肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为特征。本病常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者，女性多于男性，病程较长，但可以自愈，需数月，有时可长达1～2年，亦称“五十肩”。

【诊断要点】

1. 有肩部损伤、外固定、感受风寒及偏瘫病史。

2. 慢性发病，初起肩部酸楚疼痛，活动不利，有僵硬感，局部怕冷，其后疼痛可能向颈项及上肢部扩散，夜间加重，肩关节运动障碍加重，各个方向活动均受限，以外展、外旋受限显著。

3. 压痛部位广泛，常见结节间沟、喙突肩峰下或三角肌止点、肩胛骨内上角。后期常因肩关节周围发生粘连而形成“冻结肩”，使所有肩部活动均受限，疼痛反而不明显。

4. 肩部肌肉可有痉挛或萎缩等现象。

5. X线检查，初期常无异常，后期出现在肱骨大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。

6. 肩关节造影检查，肩关节周围炎造影显示关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝可以变小或消失，肱二头肌腱以及肩胛下滑囊可不显影。造影时，注入造影剂会感到有阻力，这些改变可同时存在，也可单独出现。

【鉴别诊断】

1. 肩部扭伤　多为间接外力所致，常发生于软组织如肌腱韧带的起止点处。

2. 肩峰下滑囊炎　有外伤史，肩峰下明显疼痛，局部有压痛点，肩关节外展试验阳性。

【推拿治疗】

1. 治疗原则 初期疏通经络，活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。

2. 常用穴位及部位　肩前、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷。

3. 常用手法　一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖等。

4. 操作方法

（1）患者仰卧或坐位。医者站（或坐）其肩侧，用一指禅推法施于患侧肩前部及上臂内侧，往返3～5分钟，同时配合患肢的被动外展、内收、上举、外旋等活动。

（2）患者健侧卧位。术者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用一指禅推、揉或法，同时配合患肢上举，内收等被动活动。

（3）患者坐位。术者拿肩井，点揉天宗、肩贞、肩髃、肩髎、肩前、曲池、合谷等穴。

（4）术者站于患者患肩侧前方，一手四指搭于其肩上部，拇指放于其肩前部，另手托住其肘部，以肩关节为轴心做环转运动，幅度由小到大，放于肩前部的拇指同时作按揉、弹拨手法。

（5）术者站于患者患肩侧后方，一手托握患者前臂，使其屈肘内收，手搭健肩，再由健肩绕过头顶回原位，反复5～10次，同时用另一手捏拿患肩。

（6）术者站于患者患侧稍前方，一手握住其患侧腕部，另一手以掌根部顶住患肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力，使之后伸，重复3～5次。

（7）术者站于患者健侧稍后方，用一手扶健肩，另一手握其患侧腕部，从背后将患者向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍受为度。

（8）术者站于患者患肩外侧，用双手握住其患肢腕部稍上方，将患肢提起，边提边抖，向斜上牵拉，然后放下患肢，用两手掌在肩前后相对作旋转揉按动作。

（9）向前、后分别环转摇动患肩，各3周，然后以两掌相对搓揉肩部、上臂至前臂，抖患肢结束治疗。

【自我保健】

本病在治疗的同时，须配合适当的肩部功能锻炼，方能收到较好疗效。功能锻炼应循序渐进，持之以恒，根据具体病情可从以下诸法中选择锻炼方法。

1、抬肩　弯腰，两上肢下垂，两手相握，两上肢向前摆动，幅度逐渐增大。

2、肩外展　弯腰，两上肢下垂，向左右自然摆动，幅度逐渐增大。

3、肩后伸　两足分开与肩同宽，两手在体后相握，掌心向外，用健手带动患手，尽力做后伸动作，身体不能前屈。

4、肩环绕　两足分开与肩等宽，两臂伸直，做前、后环绕动作，幅度逐渐增大。

5、双手爬墙　面对墙壁．双手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再回原处，反复数次。

6、内收外展　双手在颈后交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

【注意事项】

1、施肩关节摇法、扳法等被动运动时，运动幅度由小渐大，以病人耐受为度，忌用暴力蛮劲，以免造成新的损伤。

2、注意休息和肩部保暖，防止复感风寒使症状加重。