颈椎病又称“颈椎综合征”，是颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，以致直接刺激、压迫，或通过影响其血供使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起的临床较复杂的一种综合征。

【诊断要点】

1. 颈型颈椎病

（1）颈项疼痛强直反复发作，延及上背肩部，头颈部不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛，及反射性肩臂疼痛。每发作3～5天后，可有一段时间的缓解。

（2）发作时颈椎活动明显受限，病侧肌筋痉挛及压痛，但椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。

（3）X线片可见颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定或轻度骨质增生等，而无椎间隙狭窄等明显的退行性改变。

2. 神经根型颈椎病

（1）除颈部疼痛外，可出现明显上肢放射痛，呈阵发性加剧。患肢乏力，握力减弱，手指麻木等。

（2）二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

（3）X线片可见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎间孔变形，钩椎关节增生等。

3. 脊髓型颈椎病

（1）颈痛伴四肢麻木、僵硬，手不能持物和自如活动。行走笨拙，甚至不能站立与行走。部分患者胸、腹部有明显束带感，大便失禁，排尿困难或尿急、尿频等。

（2）四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍，晚期则表现为痉挛性瘫痪。

（3）X线片可见椎体后缘骨质增生，脊髓造影能明确颈脊髓受压情况，CT和MRI也能明确诊断。

4. 椎动脉型颈椎病

（1）头痛、头晕，常因头颈转动而引起恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。

（2）肢体麻木，甚至猝倒，但无意识障碍。

（3）病变节段横突部压痛。

（4）X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。椎—基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。

5. 交感神经型颈椎病

（1）颈痛伴头痛、头晕、眼窝胀痛、视物模糊、耳鸣、耳聋。

（2）心悸及心前区痛、胸闷。心律不齐，心动过速或过缓。

（3）肢体发凉、皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。

（4）作颈椎硬膜外封闭或星状神经节的封闭，阻断交感神经的反射，能使症状缓解或消除。用高渗盐水注射，能诱发或加重症状。

（5）X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。

【鉴别诊断】

1. 颈型颈椎病

（1）落枕：颈项强痛，无手指麻木症状。（见“落枕”一节）

（2）项背肌肉劳损：项背酸痛，往往与劳累有关，无放射性疼痛，无感觉障碍。

2. 神经根型颈椎病

（1）风湿病：无放射性疼痛，麻木区不按脊神经根节段分布。服用抗风湿药物症状有好转。

（2）胸廓出口综合征：虽有上肢根性疼痛症状，但有其特有体征，即间歇波动试验、挺胸试验、上肢过度外展试验等阳性。X线片提示有颈肋、横突过长等。

3. 脊髓型颈椎病

（1）颈脊髓肿瘤：有三大特征，即运动麻痹表现为四肢瘫痪；感觉障碍表现为颈部或上肢水平以下的传导束型感觉减低、丧失，以及大小便障碍。X线片显示椎弓和椎体破坏，造影可见倒杯口状梗阻，MRI可明确诊断。

（2）脊髓空洞症：起病缓慢，多在30岁以前，早期出现节段性感觉异常，分离性感觉障碍，尤以温觉的减退或消失为突出，患者常不自觉地烫伤。上肢无力和肌肉萎缩，远端向近端发展可波及骶棘肌火线平片可见颅颈部畸形，脊髓空气造影显示脊髓对称性膨大，MRI可明确诊断。

4. 椎动脉型颈椎病

（1）梅尼埃病：有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。

（2）内听动脉痉挛：内听动脉发自基底动脉。该动脉的痉挛患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋，很快听力丧失，突然发作性剧烈眩晕。数小时后，听力逐渐改善，眩晕也随之好转。

5. 交感神经型颈椎病

（1）神经官能症或植物神经功能紊乱症：无明显神经根或脊髓受累的症状和体征，无颈椎病X线征象。

（2）心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后，历时短暂，持续几秒到十几分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　调和气血，舒筋通络，解痉止痛。

2. 常用穴位及部位　风池、风府、肩井、天宗、阿是穴、曲池、列缺、合谷等穴，颈臂、肢体等。

3. 常用手法法、按揉法、指揉法、拿法、弹拨法、抖法及被动运动法。

4. 操作方法

（1）基本操作：患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，1～2分钟，这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。再继以上法于患侧施用法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟。最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。

此法适用于颈型颈椎病的操作治疗；同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。

（2）各型加减

①神经根型颈椎病：在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点；另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l～2次。第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。

②脊髓型颈椎病：基本操作完成后，加背部（俯卧位）膀胱经和督脉的按压法，5～8分钟。继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至脚跟用法；辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱3～5分钟。患者取仰卧位，医生施法于股前经小腿前外侧至足背3～5分钟；并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点3～5分钟。

③椎动脉型颈椎病：在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5分钟。第二加头部推拿法（前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等3～5分钟）。

④交感型颈椎病：在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交3～5分钟。

【自我保健】

1. 指揉颈椎旁肌　四指并拢，以指腹在颈段椎旁肌自上而下，上下往返，双手交替3～5分钟。

2. 双指压风池　以两手拇指分别按压两侧风池穴，并辅以按揉约1分钟。

3. 指揉曲池、列缺诸穴。

4. 颈部运动　颈部主动而又缓慢地做屈伸，左右旋转，左右侧屈及顺（逆）时针方向的转动。

【注意事项】

1. 忌高枕。

2. 伏案低头工作过久者，要改变体位。

3. 推拿治疗忌蛮力、暴力及不规范的被动运动。

4. 脊髓型颈椎病患者，经治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应动员手术治疗。