（一）子宫肌瘤

是女性生殖器中最常见的良性实质肿瘤，肌瘤内部主要由平滑肌组织和少量纤维结缔组织组成，与子宫组织分界清晰，多发生于中年妇女。常见症状有月经量多，月经周期缩短，经期长，继发性贫血，盆腔压迫症状等。子宫肌瘤大小不一，可单发或多发。子宫肌瘤原发于肌层，可向不同方向发展，根据肌瘤部位分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带内肌瘤和宫颈肌瘤（图33-9A），发生率从高到低依次为：肌壁间、浆膜下（图33-9B）、黏膜下，阔韧带内和宫颈肌瘤少见。4cm以上肌瘤缺乏血供，中心区开始继发多种变性，如玻璃样变、囊性变、钙化等。

1．超声表现

（1）子宫体积变化：视肌瘤大小而定。

（2）形态变化：较大肌瘤致子宫外形失常，表面凹凸不平，对盆腔脏器常有挤压征象。

（3）回声变化：肌瘤根据内部病理特点所表现的回声不同。

①低回声，较多见，瘤体内含肌细胞成分多，纤维成分少。

②团状强回声，瘤体内含肌细胞成分少，纤维成分多。

③混合回声，以多发性、较大的肌瘤常见，内部出现变性或出血坏死等。

（4）宫腔线偏移或中断，常发生在黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤较大时可伴有。

（5）彩色多普勒显示肌瘤边缘呈环绕彩色血流（图33-10），肌瘤内部血流较少或散在点状血流，肌瘤周围血流阻力指数（RI）＜0．7。

（6）子宫肌瘤变性的超声表现。

良性变性：

①透明变性：变性部位呈无回声区，内部隐约可见微弱的点状强回声。

②红色变性：多数发生在妊娠期或产褥期，伴局部剧烈疼痛。肌瘤中心部位出现多个互相交通的无回声区。

③囊性变：肌瘤中心部位单个或多个形态不规则的无回声区。

④萎缩与钙化：绝经期后肌瘤变小、变硬，周边有点状或片状及带状强回声，后方有声影。

恶性变性：发生率较低，主要表现为肌瘤回声不均匀，体积增大明显，呈膨胀性生长，瘤体内血流信号丰富，如肌瘤肉瘤样变。

2．诊断标准 不同部位的肌瘤超声表现有所差异。符合上述（1）～（3）点者为浆膜下肌瘤；符合（1）、（3）点者为肌壁间肌瘤，有或无（2）、（4）；符合（3）、（4），有或无（1）者为黏膜下肌瘤。上述第（5）点为肌瘤的彩色多普勒特点，与肌瘤类型无关。较小的肌瘤可能只出现第（3）点改变。肌瘤发生变性时，出现第（6）点中所述的相应表现。

3．鉴别诊断

（1）子宫肥大症：子宫均匀性增大，边界清晰，宫腔不变形，内膜线居中，无结节状异常回声区。

（2）子宫畸形：不对称性双子宫和残角子宫需与子宫肌瘤鉴别，前两者可见宫腔线。过度后倾的子宫常表现为球形或分叶状，且回声低，须注意鉴别。

（3）盆腔炎性包块：与子宫粘连时易误诊为子宫肌瘤，盆腔炎性包块边界多不清晰，无包膜，呈双侧性，实质不均质性，内部回声与肌瘤不同，缺乏典型的肌瘤周围彩色血流图像。

（4）子宫肌腺症：见本章相关内容。

（5）卵巢实性肿瘤：易与浆膜下子宫肌瘤相混淆。主要根据内部回声及与子宫的关系来鉴别。

（二）子宫平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤临床少见，占子宫恶性肿瘤的1．2%～6．0%，40岁以上妇女多见。

1．超声表现

（1）子宫体积增大。

（2）肌层内见单个或数个异常区，边界不清楚，形态不规则，内部回声暗淡。液化时，中心部位可呈不规则无回声区，伴下腹痛或阴道出血。

（3）瘤体内有散在点状彩色血流信号，多数RI较低。

2．诊断要点 该病少见，术前常误诊为子宫肌瘤，符合上述（1）～（3）点为平滑肌肉瘤。

（三）子宫肌腺症

子宫内膜侵入子宫肌层称为子宫肌腺症或内生性子宫内膜异位症。发生在后壁居多，好发于30～40岁妇女，临床以痛经、经期长、月经量大、不孕等为主要特征。约有50%合并子宫肌瘤，15%合并外在子宫内膜异位症，如卵巢巧克力囊肿等。

1．超声表现

（1）子宫前后径增大明显，轮廓清晰，形态饱满，无明显凸凹不平现象（图33-11）。

（2）病变处肌层内中等稍强回声，分布不均匀，病灶无包膜，边界不清晰，强回声内散在点状低回声，有时可见小的“蜂窝状”无回声区，与正常子宫间分界不清楚。

（3）子宫肌腺症发生的部位肌壁增厚，致前、后壁厚薄不均，宫腔内膜线随病灶的挤压程度而变化。

（4）彩色多普勒显示肌腺症内部有散在或连续的血流信号，RI＞0．7。

2．诊断标准 单纯子宫肌腺症与子宫肌瘤鉴别较为容易，符合上述（1）～（4）点可诊断为肌腺症，但子宫肌瘤与肌腺症两者常合并存在，因此，子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别相对困难，应结合病史和其他特殊检查，如经阴超声或者超声造影等。

（四）子宫内膜癌

又称子宫体癌，占宫体恶性肿瘤90%以上，约80%发生于绝经后妇女，育龄期妇女发生率约占20%。临床表现，绝经后阴道不规则出血，有恶臭样液体流出并夹杂烂肉组织，晚期病人出现消瘦、贫血、下腹痛等。

1．超声表现

（1）早期宫体癌子宫二维图像无明显变化，仅见内膜回声增强、增厚，故超声诊断较为困难。

（2）中晚期病变主要表现子宫内膜不均匀性增厚，回声增强，子宫肌层组织相应变薄（图33-12A、B）。

（3）子宫均匀性增大，外形规则（视病灶的范围而定）。

（4）肿瘤组织内部坏死可出现不规则无回声区，阻塞宫颈管时引起宫腔积液，合并感染可积脓，显示为无回声区或散在点状强回声。

（5）彩色血流显示，早期有时浅层内膜有呈点状或局部网状的血流分布，RI＜0．6。

2．诊断标准 内膜层可见散在血流信号，达肌层时，可见病变与肌层符合（2）、（5）为子宫体癌，符合（1）为可疑，应及时诊刮。

（五）子宫绒毛膜上皮癌

绒毛膜上皮癌（简称绒癌）起源于滋养体上皮，恶性程度极高，以转移早而广泛、并发症多为特点，多数发病与妊娠有关，常继发于葡萄胎、流产或分娩之后。临床表现常出现不规则阴道出血、腹腔内出血、转移（肺、脑、腹部器官等）、妊娠试验阳性等。超声表现如下。

（1）子宫体积增大，形态不规则，宫壁表面单个或多个结节状凸起。

（2）子宫肌层增厚，内部单个或多个大小不等、形态不规则、强弱不均混合回声，出现坏死时，呈蜂窝状或不规则无回声区；肿瘤向外周浸润穿破子宫时，可在子宫旁出现不规则肿块，无包膜，与子宫分界不清。

（3）常合并单侧或双侧卵巢黄素囊肿形成，显示子宫两侧卵巢肿大，内为椭圆形无回声区，常呈多房有分隔。

（4）腹腔积液，提示腹腔内出血。

（六）超声诊断子宫疾病的意义

超声检查可清楚显示子宫解剖结构，能够明确诊断子宫肌瘤部位、大小、单发或多发、有无变性等。并可根据瘤体的边界及各自不同的声像图特点进行诊断与鉴别诊断。有时两病同时存在时，诊断有一定困难，常需结合临床表现方可正确判断，如子宫肌腺症与子宫肌瘤。