腹主动脉、下腔静脉和髂动、静脉在解剖上位于腹膜后间隙内，其主要动脉分支和静脉属支则位于腹腔内。实际应用中，上述两者可统称为腹腔大血管（图32-3）。

（一）解剖

1．腹主动脉系统

（1）腹主动脉：位于脊柱左前方，自膈肌裂孔与胸主动脉相延续，至第4腰椎水平分为左右髂总动脉。长为14～15cm，直径2～3cm。

（2）腹腔干：腹主动脉第1分支。发自主动脉前壁，长为1～2cm。有肝总动脉、脾动脉及胃左动脉3条分支。

胃左动脉：为最细的分支，延肝左叶后方斜向左上走行至胃贲门。

肝总动脉：沿胰头上缘向右上方走行，至十二指肠起始上缘分为肝固有动脉及胃十二指肠动脉。

脾动脉：为最粗分支，沿胰腺上缘向左外方向抵达脾门，沿途发出一些胰腺支，进入脾门前发出胃短动脉。

（3）肠系膜上动脉：于腹腔干稍下方起自腹主动脉前壁，在胰腺及脾静脉后方沿腹主动脉下行；在肠系膜上动脉与腹主动脉之间有左肾静脉和十二指肠第三段通过。

（4）肾动脉：肾动脉自肠系膜上动脉起点稍下处（第1、2腰椎水平）腹主动脉两侧壁发出。右肾动脉较长而稍细，经下腔静脉及右肾静脉后方抵右肾；左肾动脉于脾静脉及左肾静脉后方进入左肾。

（5）肠系膜下动脉：于第3腰椎水平由腹主动脉前壁发出。

2．下腔静脉系统

（1）下腔静脉：由左右髂总静脉在第4、5腰椎前汇合而成，沿脊柱右侧上行，于第8胸椎水平穿膈肌进入右心房。正常成人下腔静脉直径为2～3cm，吸气时变宽。

（2）肝静脉：肝静脉起自肝小叶的中央静脉，逐渐汇合成段间静脉和叶间静脉，最后汇合成肝左、中、右三支静脉，于第2肝门处注入下腔静脉（30%～50%的左、中静脉合干后再汇入下腔静脉）。

（3）肾静脉：左右肾静脉在肾动脉前横向内行，于第1腰椎平面汇入下腔静脉侧壁。其中左肾静脉较长，行走于肠系膜上动脉及腹主动脉之间。

3．门静脉系统

（1）门静脉：是由脾静脉及肠系膜上静脉在胰头后方（相当于第2腰椎平面）汇合而成。主干长为6～8cm，直径约1cm，沿胰头及十二指肠后方向右上走行，在肝动脉、胆总管后及下腔静脉前伴行进入第1肝门，向上分为左右两支进入肝门。

（2）脾静脉：自脾门发出后向右横行，经胰腺与肠系膜上动脉之间汇入门静脉。

（3）肠系膜上静脉：在肠系膜上动脉右侧沿肠系膜根部上行，至胰头后方与脾静脉汇合成门静脉。

（二）检查方法

1．探头频率2．5～3．5MHz。频谱多普勒取样容积为管腔内径的2／3，角度小于60°，滤波50～100Hz。

2．患者空腹，必要时饮水。仰卧或侧卧位检查。

3．检查内容

（1）二维显像：观察血管内径、管壁内膜回声、管腔内有无异常回声及与周围组织的关系等。

（2）彩色多普勒：观察血流方向、性质及有无异常通道。

（3）频谱多普勒：分析频谱形态、方向及时相，测量血流速度、积分及时间，计算流量、阻力指数及搏动指数等。

（三）正常声像图

1．腹主动脉及主要分支

（1）腹主动脉

①纵切面示腹主动脉呈一长管状无回声区，位于脊柱强回声之左前方，前后壁为回声较强的平行回声带，随心跳搏动。近段管径（近膈肌段）2．3～3．0cm，中段（肾动水平以上）1．6～2．7cm，远段（近分叉处）1．3～1．7cm。

②脉冲多普勒频谱为收缩期正向单尖峰，舒张期由小幅度负向波转为正向低速血流，正常峰值流速范围为90～130cm／s。

（2）腹腔干及分支

①纵切显示自腹主动脉前壁发出，呈一条短而粗的管状无回声区，位于肝左叶及胰腺上缘之间，长为1～2cm，管径为0．5～0．8cm。剑下斜切显示腹腔干与其主要分支肝动脉及脾动脉呈“Y”形，肝总动脉起始段内径为0．3～0．5cm，脾动脉起始段内径为0．4～0．5cm。正常胃左动脉由于管腔细小，切面超声不易显示。

②彩色多普勒示腹腔干管腔内为红色血流，收缩期彩色鲜明；脉冲多普勒显示血流频谱呈正向双峰型，上升支陡直，下降支缓慢呈斜坡形，正常峰值流速范围为60～120cm／s。

（3）肠系膜上动脉

①纵切示肠系膜上动脉紧靠腹腔动脉下方发出，与腹主动脉约呈30°角向下走行。横切声像图显示肠系膜上动脉呈一圆形搏动低回声区，介于脾静脉与左肾静脉之间。起始部管腔内径0．4～0．6cm。

②彩色多普勒示起始部管腔内红色血流，脉冲多普勒频谱与腹腔干频谱类似。

（4）肾动脉：在第1、2腰椎水平横切，可在腹主动脉两侧探及管状无回声结构自腹主动脉发出，起始部管腔内径0．5～0．7cm。检查肾动脉主干时可选择侧卧位于两侧肾门处探查，也可仰卧位于上腹部横切探查；脉冲多普勒显示血流频谱呈正向单峰型，少部分下降支有切迹，上升支陡直，下降支缓慢，正常峰值流速60～90cm／s，阻力指数0．5～0．7。

2．下腔静脉及属支

（1）下腔静脉

①位于脊柱之右前侧，其内径随呼吸运动变化较大，吸气时增宽，呼气时变窄；横向扫查下腔静脉短轴呈椭圆形，横径大于前后径，易受压变形。正常内径超声测值为：近心段2．0～2．4cm，中段（肾静脉水平以上）1．9～2．1cm，远段（近汇合处）1．7～1．9cm。

②彩色多普勒示收缩早期至舒张早期为蓝色血流，舒张晚期为红色血流；脉冲多普勒示收缩期及舒张早中期双峰向心性血流，峰值20～40cm／s。

（2）肝静脉：正常肝静脉内径0．6～0．8cm。彩色多普勒显示蓝色血流，脉冲多普勒频谱呈一正两负的三相波，流速略低。

（3）肾静脉：右肾静脉较细短，长为1．5～3．0cm，自肾门直接汇入下腔静脉右侧壁；左肾静脉自肾门发出后，经肠系膜上动脉后方，越腹主动脉前壁，注入下腔静脉左前侧，长为4．5～7．0cm，肾静脉管腔内径个体差异较大，为0．5～1．2cm。

3．门静脉及属支

（1）门静脉主干：起自胰颈后方向右上方走行，前方可见伴行的胆总管，内径0．8～1．3cm。脉冲多普勒示连续性低速血流，平均流速15～20cm／s，进餐后血流量略增加。

（2）脾静脉：上腹部横切显示脾静脉位于胰腺后方，其后方为肠系膜上动脉、腹主动脉横断面及脊柱断面。脾静脉内径＜0．8 cm。脉冲多普勒频谱同门静脉。

（3）肠系膜上静脉：上行至胰颈后方与脾静脉汇合成门静脉，终端内径＜0．8cm，脉冲多普勒频谱同门静脉。

（四）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤常发生在腹主动脉壁局部粥样硬化或外伤后动脉壁被破坏的基础上，特别是中膜的破坏，使管壁变薄，在血流冲击下，局部血管逐渐扩大而形成动脉瘤。临床症状较隐匿，腹痛为其主要症状之一。体检可扪及中上腹深部局限性搏动性包块。

1．超声表现 腹主动脉局限性扩张呈纺锤形，内径＞3．0cm（可达4～6cm），与正常腹主动脉相连续见图32-4。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤体形成涡流。合并血栓形成时，可见其内侧壁附着中低回声块状物，游离缘回声较强，内部回声不均匀。

2．鉴别诊断

（1）夹层动脉瘤：由于中膜坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜形成一个管腔。可突发剧烈腹痛。声像图上可见内膜与管壁剥离，呈线状较强回声，漂于管腔内，将主动分为真假两腔（撕脱的内膜与动脉臂间为假腔）（图32-5）。

（2）假性动脉瘤：由于外伤导致血管壁破裂，血液通过破口在血管外形成局限性血肿。声像图示血管外囊性包块，彩色多普勒显示五彩血流自破口处流入血肿内。

（五）大动脉炎

由于炎症侵犯动脉壁，管壁纤维组织增生及炎性物质堆积，使动脉壁逐渐增厚和变硬。

1．超声表现 病变区动脉壁呈不均匀增厚，回声强弱不等，内膜粗糙不平，管腔宽窄不一，病变区近端管腔有不同程度的扩张。彩色多普勒示狭窄段射流，远端湍流。

2．鉴别诊断 闭塞性动脉硬化病：动脉硬化或粥样改变使管壁结缔组织增生，钙盐沉着导致动脉壁增厚，弹性减低和变硬，管腔变窄或闭塞。声像图示病变区腹主动脉管径略大于正常，管壁增厚，内膜不光滑，管壁回声增强或伴有强回声斑及声影，管腔狭窄，近端管腔扩张。

（六）布-加综合征

由肝静脉流出道和（或）下腔静脉梗阻所引起的一组综合征，主要表现有肝肿大、腹水和门静脉高压。常见病因有先天性下腔静脉、肝静脉狭窄或闭塞，下腔静脉血栓或瘤栓，外压性梗阻及炎症等。

1．超声表现

（1）下腔静脉入口处可见膜状狭窄或不规则形异常回声充填，致梗阻段管腔狭窄，远端扩张。见图32-6A。不全梗阻时，彩色多普勒示梗阻段五彩血流，频谱多普勒示高速湍流；完全梗阻无血流信号。

（2）合并肝静脉梗阻时，肝静脉变细模糊，肝静脉间有交通支形成（此为特征性改变，见图32-6B）；未受累肝静脉多扩张，内径＞1．0cm。

（3）肝大、脾大，晚期合并肝硬化、门脉高压时，门静脉内径增宽，血流变慢及腹水等。

2．鉴别诊断

（1）肝硬化：肝脏大小多正常或缩小；肝静脉无扩张及交通支；下腔静脉管腔正常。

（2）右心疾病：右心扩大或三尖瓣大量反流致下腔静脉和肝静脉扩张；下腔静脉及肝静脉无梗阻或狭窄。

（七）左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）

患者多为儿童，因身高成长快，椎体过度伸展，夹角变小，左肾静脉汇入下腔静脉行程中，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，临床上出现血尿或直立性蛋白尿的一种疾病，无肾病者无须特殊治疗，仅作超声随访。

1．检查方法 仰卧位探头于上腹正中横切显示腹主动脉和肠系膜上动脉，测量两者夹角间通过的左肾静脉。必要时采取坐位、立位及脊柱后伸位（保持20min）观察其变化。

2．超声表现 左肾静脉夹角段直径0．2cm左右，腹主动脉左前方的左肾静脉呈球形或腊肠形增粗，直径多达0．8cm，不同体位对照检查，左肾静脉受压及扩张程度加重，以脊柱后伸位时最明显（图32-7）。左肾静脉受压综合征的超声诊断标准各学者有所不一，多数学者主张肾门段扩张的左肾静脉直径超过夹角段直径2倍以上，脊柱后伸位时超过4倍以上诊断更为可靠。

（八）超声诊断价值

1．二维超声能比较直观、准确地发现腹部肿瘤及血管病变的性质、部位、大小和范围及其对邻近器官的影响，有助于术前诊断。

2．腹腔血管及腹腔脏器可作为定位的标志，对判断腹腔肿块的来源有重要意义。

3．彩色多普勒超声检查具有操作简便，费用低廉，可重复性强的特点，目前已成为腹腔大血管疾病临床检查的首选，可动态显示病变的范围、大小、瘤内血栓的回声、管腔内撕裂摆动的内膜和真假两腔以及腔内血流等情况。缺点是有时受肠腔气体干扰，影响检查结果，故准确率不如MRI和血管造影。

（郑敏娟　阮　力）