（一）解剖

1．腹膜后间隙 后壁腹膜和腹横筋膜之间，上至膈肌，下至真骨盆上缘，两侧至腰方肌外缘。正常情况下腹膜后间隙极为狭窄；超声仅见腹膜后血管等结构，并且常因肠道气体影响显示欠清。

2．腹膜后包块 是指来源于腹膜后间隙，而非腹膜后器官的肿块。多数是恶性肿瘤，临床无明确症状，患者常以腹部包块、腹痛、腹胀和腰痛为主要表现。

3．包块位置深 前方有肠道气体遮挡，成像易受影响；可来源于各种组织（多来自中胚层，主要有脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴、神经、肌肉等）。

（二）腹膜后肿块声像图共同特点

超声检查时首先需与腹腔内肿块相鉴别。腹膜后肿瘤声像图的共同特征：

1．肿块位置固定，不随手推、呼吸及体位改变而明显移动。

2．位置深，紧贴脊柱前缘，前方及周围有胃肠道气体存在，深呼吸时腹腔内肠管从其前方越过，称为“越峰征”。

3．原发性肿瘤一般为多形性，瘤体较大或巨大，回声程度越低病理性质恶性度越高（炎性除外）。

4．恶性肿瘤呈膨胀性生长，易造成大血管受压迫移位，而良性及炎性包块多呈扁平状，前后径小，不压迫腹膜后大血管。

5．原发性恶性肿瘤彩色血流丰富。

6．腹水少见。

（三）囊性肿块超声表现与鉴别

1．腹膜后囊性肿物 位于腹部深处，与周围脏器无关联。呈扁圆形或椭圆形，边界清楚，内部透声好，后方回声增强，可单房或多房。单房性多为腹膜后囊肿；多房性多为囊性淋巴管瘤。

2．腹膜后血肿 患者有外伤史或血液病史。肿块内可见弱回声区，形态稍不规则，无明确包膜，若血块形成则可表现为结节状低回声区。内无血流。

3．腹膜后脓肿 患者有手术史或发热，腹膜后肿块呈宽带状或不规则状，透声较差，局部有压痛，变换体位时，内部有点状颗粒物浮动。若肿块在腰大肌后方，呈长条形不规则的液性暗区，内部透声欠佳，可有细小低弱回声漂浮现象，内壁不平滑，患者压痛不明显，有结核病史或低热等临床表现，则应考虑腰大肌寒性脓肿。

（四）混合性肿块

常见的为畸胎瘤。腹膜后混合性肿块内有脂液分层现象，囊壁可见实性结节突出，表面不规整，甚至在肿块内可见毛发和骨组织形成的强回声团。若肿瘤形态不规则，内部回声结构紊乱，实质部分多，腹膜后多发肿大淋巴结，应考虑恶变可能。

（五）实性肿块超声表现与鉴别

腹膜后实性包块以恶性居多。良、恶性鉴别要点见表32-1

腹膜后实质性和混合性肿瘤的种类繁多，尽管声像图各自有一些不同点，但大多数肿瘤由于内部形态复杂，不同组织来源的肿瘤又可呈现相似的声像图表现，因此超声难以诊断肿瘤的组织学类型，只能根据临床和声像图特点提示肿瘤的方位、物理性质及肿瘤大致的良、恶性可能性。

（六）超声在腹膜后肿瘤的诊断价值

（1）对肿块明确定位、判断囊、实性，有无出血、坏死、囊性变等，但不能诊断肿瘤的组织学类型。

（2）明确肿瘤与周围脏器组织的关系。

（3）初步鉴别肿块的良、恶性，必要时在超声引导下穿刺活检明确诊断。