（一）解剖

1．腹膜 属于浆膜，由腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器外表面。

2．分层 依覆盖的部位不同可分为壁层（覆于腹壁、盆壁和膈下面）和脏层（包被脏器，构成脏器浆膜），相互延续形成的潜在腔隙即腹膜腔，并有很多腔隙和隐窝。男性腹膜腔完全封闭，女性以输卵管腹腔口与外界相通。

3．腹盆腔脏器 根据腹膜被覆的不同分为以下三种情况：

（1）腹膜内位器官：脏器几乎完全被腹膜包裹，如胃、小肠、横结肠、乙状结肠、卵巢、输卵管等。

（2）腹膜间位器官：脏器三面以上被腹膜覆盖，如肝、胆、膀胱、子宫、升结肠、降结肠等。

（3）腹膜外位器官：脏器仅有一面被腹膜覆盖，多位于腹膜后方，又称腹膜后器官，如胰、肾、肾上腺等。

4．其他 腹膜在脏、壁层之间折返形成系膜、韧带、网膜等结构。

5．腹膜的作用 ①支持固定：腹膜在脏器之间的折返形成韧带，固定脏器。②分泌：病理刺激下渗出增加可形成腹水。③吸收：广阔的表面积有强大的吸收功能。④修复愈合。⑤防御：包裹病灶以免炎症蔓延。

（二）检查方法

患者空腹，探查盆腔须充盈膀胱。多采取仰卧位。探头频率3．5～5．0MHz。

（三）正常腹腔图像

腹腔内除脏器及胃肠气体回声外，腔隙及隐窝多数不显示。

（四）腹腔积液

多种疾病可引起腹腔积液。如肝硬化、腹膜炎、肿瘤、慢性心肾疾病等。漏出液一般弥漫分布于腹腔各间隙，渗出液可弥漫性分布也可因腹膜粘连形成包裹性积液。

1．超声表现

（1）弥漫性积液：患者平卧位时，二维超声检查在下腹或肝肾、脾肾间隙探及部分无回声区，加压或变化体位时无回声区几乎消失为少量积液；侧腹探及较多的无回声区，肠管漂浮其中为中等量积液；全腹（侧腹、盆腔、肝前、肝肾等各腔隙）均可探及大量无回声区则为大量积液。漏出液通常透声好，渗出液液区透声较差，可形成分隔带，或使局部肠管粘连。

（2）包裹性积液：腹腔某处形态不规则的无回声区，透声差，液区不清晰，不随体位移动，探头加压无改变。多见于结核性腹膜炎、化脓性阑尾炎或盆腔脓肿。

2．鉴别诊断 超声可明确腹水存在并初步定量。大量腹水注意与腹腔巨大囊肿鉴别：后者多来自卵巢，有明显的包膜，无回声区内清晰，肠管回声位于该无回声区周围。

（五）腹膜肿瘤

腹膜肿瘤有原发性和继发性。原发性主要是指发生于腹膜、网膜和肠系膜部位的肿瘤。原发于腹膜的肿瘤又称腹膜间皮瘤。在肠系膜及大网膜肿瘤中，囊性肿块较实性肿块远为多见。继发性主要是指转移到腹膜的肿瘤。

1．超声表现

（1）肠系膜及网膜囊肿：腹腔内见囊性肿块形成的无回声区，多呈单房性，边缘清晰，包膜完整，内部透声好，后方回声增强，与周围脏器分界清楚。肿块巨大者可挤压脏器移位。诊断中应注意与肝、肾巨大囊肿或卵巢巨大囊肿相鉴别。

（2）肠系膜囊状淋巴管瘤：腹腔内肠系膜周围见无回声区，囊壁光滑，呈大小不等的多房样结构。部分病例于分隔上可探及血流信号。

（3）腹膜间皮瘤

①腹腔内见边界不清肿块，以低回声为主，回声不均匀，部分可为囊性。肿块内有较丰富的血流。

②肿块与腹膜有关，腹膜增厚，腹腔脏器多不受累。

③多伴有腹水，多为血性。

④超声引导下肿块穿刺可确诊。

（4）腹膜转移瘤：常见的有卵巢黏液性囊腺癌腹膜转移，亦称腹腔黏液瘤病。超声表现为：

①腹膜增厚，回声增强，表面呈结节样。

②腹腔可探及多处大小不等、边界清楚的混合回声区，其实性部分可呈乳头状，有点状血流；囊性部分有分隔，隔上亦可取得血流信号。

③卵巢上可见原发灶或患者有卵巢黏液性囊腺癌病史，腹水多少不一。

2．鉴别诊断 腹腔单纯性囊肿多为良性病变，实性肿瘤以恶性居多。超声对腹腔内淋巴瘤及囊性淋巴管瘤的诊断准确率较高。对其他实性肿块的良、恶性鉴别尚有困难，必要时可行超声引导下穿刺活检。

（六）结核性腹膜炎

超声表现如下。

1．腹膜壁层线样强回声消失，呈片状或结节状增厚，以片状增厚者常见。片状增厚者腹膜呈中低回声，边缘毛糙；结节状增厚者呈中高回声，内无血流。

2．肠壁浆膜层回声增强，肠管粘连呈团块状，或与腹膜壁层有粘连。

3．腹水常为少至中等量，大量少见，可形成包裹性积液，常有分隔。液区中可见肠管内气体流动。

患者有低热、盗汗等结核临床表现或有结核病史，检查时腹壁有柔韧感。