腹壁肿物位置表浅，多数患者因扪及肿块而就诊。检查宜选用高频超声探头。应结合病史、年龄、性别和症状综合判断。

（一）解剖

1．前腹壁层次 由表及里依次为皮肤、皮下组织、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁六层（图32-1）；后腹壁由表及里依次为皮肤、皮下组织、腰背筋膜、肌层及腹膜后脂肪。

2．腹正中线两侧肌层 为腹直肌，外侧为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，其腱膜汇合形成腹直肌前鞘和后鞘。后鞘下端在脐下三横指处形成一弧形游离缘，称为半环线。

（二）仪器方法

患者仰卧、侧卧或俯卧位，以充分显露包块为宜。采用高频探头，频率5．0～12．0MHz。

（三）正常腹壁图像

上腹部横切依次可显示皮肤、皮下脂肪、筋膜、腹直肌及其前后鞘、腹膜外脂肪和腹膜壁层。皮下及腹膜后脂肪组织呈颗粒状低回声，皮肤、筋膜、腹膜均呈线状高回声，两侧腹直肌之间为宽约1．5cm的腹白线，表现为线状高回声，延伸至脐下消失。

（四）常见腹壁肿块声像图特点

1．腹壁炎性包块 局部感染形成的边界不清的低回声包块，局部皮肤可有红肿热痛表现。血流信号增多，压痛明显，抗炎治疗后复查可好转。晚期脓肿形成时可见包块内血供消失，出现不规则液化，液体黏稠，呈点状低回声，随探头挤压漂动；如窦道形成，则可见不规则的条状液区自脓肿通向腹壁。脓肿形成后可行超声引导下穿刺治疗。

2．腹壁血肿 有外伤史，局部压痛明显，常见于肌层，可探及肌间隙内不规则液区，周围肌纤维可出现结构紊乱；血肿机化则为不规则低回声区，内无血流信号，边界较清楚。若血肿位于腹直肌鞘弓状线以下，肿块较大时可向盆腔内凸起压迫膀胱。

3．腹壁疝 包块处腹壁变薄，层次结构不清，可见腹腔内容物（肠管图像或网膜高回声）疝出于皮下，疝囊内可有少量积液。局部加压可还纳入腹腔（图32-2）。

4．腹壁脂肪瘤 腹壁最多见的良性肿瘤。位于脂肪层内，自体表易扪及。形态常为圆形或椭圆形。较小者常为高回声，边界欠清，质硬；较大者常为低回声，内部结构略呈条索状，边界清晰，质软。内部多无血流信号。

5．腹壁纤维瘤 真性纤维瘤少见。来源于纤维组织的肿块常位于脂肪层深面，切面呈椭圆形或梭形，边界清晰，内部回声低于周围组织，分布欠均匀。内部多无血流信号。

6．腹壁子宫内膜异位症 女性患者，有子宫手术史。腹壁包块位于腹壁切口瘢痕处，随经期有明显的周期性疼痛，可逐渐增大。包块内液区不清晰，为点状低回声，易误诊为实性。内无血流。

（五）鉴别诊断

高频超声可显示腹壁各层结构，能检出0．5cm以上实性肿块。由于位置表浅，可在超声引导下行穿刺活检确诊。