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实用超声诊断手册
1.35.3 三、正常超声表现
三、正常超声表现

(一)二维超声表现

1.前列腺、精囊

(1)经腹壁探测声像图:横切面前列腺呈对称分布的栗子形或三角形,包膜回声增强,边界光滑整齐,内为均匀分布的中等回声光点,中心示尿道斑点状强回声。前列腺底部两侧有对称性分布的精囊回声,再向上横切,前列腺消失,仅留下一对圆形的精囊,呈低回声。纵切面前列腺呈椭圆形,尿道内口处呈一小凹迹,后尿道呈纤细条状回声纵贯前列腺,将探头稍移向两侧,在膀胱底部后方见精囊回声,上端尖,下端宽,似“牛角状”。

(2)经直肠探测声像图:前列腺图像本身与经腹壁图像相同,但前后颠倒,图像更清晰。横切面呈新月形或边缘钝三角形。其内腺区和外腺区清晰可见,内腺区圆形低回声区,位于三角形之尖端,中央有尿道回声;外腺区回声增强,位于后方及两侧。纵切面呈蘑菇形,清晰显示尿道内口和尿道。精囊腺内为纤细、扭曲的条索状回声。

(3)经会阴部探测声像图:纵切面图像与经腹壁纵切面图像相似,但图像上下颠倒。斜冠状切面前列腺呈倒立的等腰三角形,双侧对称,内外腺分界清楚,内回声与前面所述相同。

(4)前列腺大小正常值:国内外报道有差异,通常应与其解剖值相当,上下径3cm,前后径2cm,横径4cm。

2.阴囊、睾丸、附睾及阴茎

(1)正常阴囊壁厚为3~4mm的光滑回声光带,无血流,厚度取决于囊壁内提睾肌的舒缩状况。

(2)睾丸纵切面呈卵圆形,横切面呈圆形,为4cm×3cm× 2cm,双侧对称,轮廓光滑整齐,包膜线回声增强,睾丸实质内为中等回声光点,均匀分布。大多数可显示睾丸后部呈带状强回声的睾丸纵隔。

(3)附睾位于睾丸后外侧缘,纵切面呈蝌蚪状,附睾头呈半圆形,厚0.8~1.2cm,回声与睾丸相同。附睾体、尾回声略低,可在睾丸后方显示。

(4)精索静脉在睾丸上方显示为数条管道回声,正常内径小于2mm。

正常睾丸鞘膜囊内有少量无回声液区,其形态和位置不固定。

阴茎的声像图:尿道纵切面呈细线样较低回声,位于尿道海绵体内。双侧阴茎海绵体纵切面显示,呈边界整齐的条带状结构,内部为中等均匀点状回声,阴茎深动脉长轴显示平行细线状回声,勃起时显示更为清晰。

(二)多普勒超声表现

1.前列腺 经直肠CDFI显示前列腺外腺区内无血流或有对称性分布的少许血流束。内腺区,尤其是尿道周围通常显示较多血流,均为低速的动、静脉血流。内、外腺区均无局灶性异常血流。

2.阴囊 CDFI显示:睾丸动脉位于睾丸上方,呈红色和蓝色交替的血流束(血管弯曲),脉冲多普勒检查最大流速(Vm)为8~28cm/s。显示1~3条睾丸内动脉从纵隔向实质内放射状分布,有静脉伴行,动脉Vm为4~19cm/s。显示1条以上睾丸包膜下动脉,Vm为5~24cm/s。CDFI示附睾内少量点状或短棒状血流。CDFI示精索内静脉单向血流,无反向血流显示。

3.阴茎 阴茎深动脉测量正常值。

(1)管径:松弛状态下。阴茎深动脉内径为0.3~0.8mm,平均为0.5±0.1mm;海绵体内注射血管扩张剂5min后,血管直径>0.7~0.8mm。

(2)多普勒频谱参数:松弛状态下,收缩期峰值流速Vmax10~15cm/s,注药后Vmax>35cm/s,最高可达60cm/s。

阻力指数(RI):松弛状态下,RI值在1.0左右;注药后,开始由于舒张期血流存在而RI<1.0,以后阻力指数逐渐变高,当阴茎膨胀时,随着Vmax增高RI逐渐接近1.0。