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实用超声诊断手册
1.35.1 一、前列腺、精囊、阴囊及阴茎解剖
一、前列腺、精囊、阴囊及阴茎解剖

(一)前列腺、精囊

前列腺是人体最大的性附属器官,前列腺发育始于胚胎12周。青春前期不过4g,20岁以后长至20g,若非异常,以后不再增大。前列腺位于盆腔深部,膀胱颈部下方与尿道生殖膈之间,前靠耻骨下缘,后邻直肠,为包绕后尿道的生殖腺体。通常前列腺外形似栗状,底部朝上,尖端朝下。前列腺(厚度)约2cm,上下径(长径)约3cm,左右径(宽径)约4cm。临床常以重量20g以下为前列腺大小的标准,前列腺的比重为1.05g,如按解剖的体积计算,应为13g左右。Lowsley(1912年)将前列腺分五叶,即前叶、中叶、后叶及两侧叶,临床应用价值不大。Franks(1954年)以尿道为中心将前列腺分为内腺区及外腺区,内腺为黏膜腺和黏膜下腺,分布于精阜以上的尿道周围,是前列腺增生的发生部位。外腺是真性前列腺,外包绕内腺,是前列腺炎症和癌的好发部位。

1970年以来,McNeal提出前列腺分区概念,即分为3个腺区:移行区、中央区和周围缘区;一个非腺区,即前纤维肌质区。周围缘区是前列腺腺体的最大部分,占腺体组织的75%,前列腺癌的好发区,也是前列腺活检组织标本最易取得的部位。目前已成为前列腺影像学诊断的解剖基础。

精囊腺左右成对,各长约5cm,厚1.0~2.0cm,为前后扁圆的梭形体,位于前列腺后上方,膀胱底部与直肠壁之间。

(二)阴囊

阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之间,中央有阴囊膈将阴囊分为左右两部分,分别容纳睾丸、附睾和精索下部。

睾丸和附睾位于阴囊内,左右各一。睾丸呈扁椭圆形,左右各一。成人睾丸长径3~4cm,厚径1~2cm,宽径2~3cm。分内、外两面,前后两像和上下两端。睾丸表面光滑,实质表面包括有三层膜,即鞘膜肌层、白膜和血管膜。白膜由富有弹性的致密结缔组织构成,当睾丸发炎时,由于脓肿而疼痛明显。睾丸被白膜包绕进入实质。白膜在后缘增厚形成睾丸纵隔,由此发出多数纤维膈将睾丸实质分成100~300个小叶。

附睾为一个半月形扁平管状器官,分头、体、尾三部分。头部附着于睾丸上端,体部位于睾丸后外侧缘,尾部贴于睾丸下部。附睾尾急剧转向后上方移行于输精管,睾丸附件位于附睾头附近,呈蝌蚪形,与睾丸上极相连。无任何生理性功能,但易发生扭转(尤其是小于13岁)。

精索为进出阴囊的血管、神经、淋巴管及输精管等外包被膜的条索状结构,仅精索下部在阴囊内。精索内血管有睾丸动脉、提睾肌动脉、输精管动脉及精索静脉。睾丸动脉进入睾丸后形成包膜下动脉和睾丸内动脉供应睾丸,分支供应附睾。鞘膜分脏、壁两层,二者间为睾丸鞘膜囊,正常人囊内可有少量液体。

(三)阴茎

由左右两条阴茎海绵体和位于它们腹侧的一条尿道海绵体构成,左右阴茎海绵体被白膜包绕,并在勃起功能中起主要作用。双侧阴囊深动脉是影响勃起功能的主要动脉,走行于左右侧阴茎海绵体的中央,发出许多螺旋动脉并与血窦直接相通,海绵体内血窦血流汇入到阴茎背深静脉。