肾肿瘤可发生于肾脏各种组织，其中90%以上的肾肿瘤为恶性。临床上较常见的恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤，良性肿瘤最常见为肾血管平滑肌脂肪瘤。

肾细胞癌发生于肾实质，表面多光滑，一般边界清楚。肿瘤内可有出血坏死、液化、钙化。常见于40～60岁，临床症状有无痛性肉眼全程血尿，晚期腰痛、肾肿大等。肿瘤较小或向肾外凸出时可无任何症状。

肾盂癌好发年龄同肾癌，临床多以无痛性血尿为主诉。

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，为肾脏良性肿瘤，一般无临床症状，常在查体中发现。

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，多见于7岁以下儿童，可在肾任何部位发生，为圆形、椭圆形或结节状，较大者肿瘤内有不同程度变性、液化及出血。临床常因腹部包块来诊治。

（一）超声表现

1．肾细胞癌超声表现（图29-9）

（1）肾内包块表现：于肾实质内探及边界清楚、轮廓多较规则的低回声区，可向表面或上、下极突出，大小不一，内部回声较其周围肾实质稍低或略强，分布不均匀。少数肿瘤包块显示为强弱不等的内部回声。

（2）肿瘤内有出血坏死、液化时表现：肾实质内低回声区，其中有不规则无回声区。

（3）肾脏集合系统回声改变：显示集合系统高回声受压、变窄、移位或部分消失。

（4）肾脏局部增厚、突出或全肾增大。

（5）晚期可见肾静脉或下腔静脉内癌栓，呈实性低回声包块充填管腔，或肝转移、淋巴结转移征象。

（6）CDFI表现：多数瘤体内可见彩色血流，多为动脉血流，高速血流对诊断有价值。

2．肾盂癌超声表现（图29-10） 肾脏可增厚或有增大，肾盂扩大呈无回声区，其中可见轮廓不规则的低回声包块，全部或部分充填无回声区。

3．肾血管平滑肌脂肪瘤超声表现（图29-11）

（1）常见表现为肾实质内边界清楚、轮廓规则的强回声区，其内部回声分布均匀或不均匀，有的其后方衰减或伴有声影。位于近表面较大者可向肾外突出。

（2）肿瘤亦可出血液化，则表现为强回声区内有无回声区。

4．肾母细胞瘤超声表现

（1）肾实质区见异常回声区，回声强弱不等，分布不均匀，内部有无回声区，集合系统受压、移位。

（2）晚期肾区无正常肾结构回声，仅显示不均质的包块回声，为强弱不等、分布不均匀且有不规则的无回声区。

（二）鉴别诊断

1．肾肿瘤与肾正常结构的轻度改变的鉴别，肾内某些正常结构轻度改变，如肾柱增大，在肾中部冠状切面上，可在其外侧部形成“假肿瘤”征象，而疑为小的肾癌包块，应仔细行多个切面观察，可见此“假肿瘤”区与周围肾实质间无界线，其回声强度亦与周围肾实质相等。

2．肾肿瘤与肾上腺肿瘤鉴别见，见肾上腺章节。

3．肾癌、肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤的超声鉴别诊断见表29-4。

（三）临床意义

超声对肾肿瘤检出率高，肾癌1cm直径以上一般可检出，因此除用于血尿病人的鉴别诊断外，尚可在查体时发现无症状者，正确诊断静脉肾盂造影阴性的较小肿瘤或肾脏无功能而肾盂造影不显影的病例。并多数可鉴别其良、恶性。故可将超声作为肾肿瘤诊断的首选可靠诊断工具。