肾积水均因尿路梗阻引起。发生在肾盂和输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻，病情发展快，对肾功能影响大。单侧多发，亦可双侧。发生在膀胱及其以下称为下尿路梗阻，对肾功能影响较缓慢，造成双侧肾积水。引起尿路梗阻的病因包括机械性和动力性。前者指被机械性病变阻塞，如结石、肿瘤、狭窄等。后者指中枢或周围神经疾病造成某部分尿路功能障碍，如神经性膀胱功能障碍。梗阻以后天性多见，也有先天性和医源性的。因积水程度不同可分为轻度、中度、重度及巨大肾积水四种类型（图29-5）。轻度者常无症状，中度以上者可有腰部胀痛、上腹包块等症状体征，晚期可有高血压、尿毒症等症状。

（一）超声表现

1．轻度肾积水超声表现 肾脏大小正常，肾盂回声分离，宽径＞1cm，一般小于2cm，内为无回声区。

2．中度肾积水超声表现 肾脏大小正常或轻度增大，肾实质厚度正常或稍变薄。肾盂肾盏扩大，内为无回声区，扩大的肾盏呈棒槌状，冠状切面可显示肾盏于肾盂相通。在偏外侧的矢状切面上可见2～3个圆形无回声区呈串状相邻。在偏内侧的矢状切面上则显示椭圆形无回声区。

3．重度肾积水超声表现 肾脏增大，肾实质明显变薄，肾盂肾盏明显扩大，相邻肾盏互相交通，并与肾盂相通（图29-6）。

4．巨大肾积水超声表现 肾区无正常肾图形，仅见巨大无回声区，或有不全带状分隔，肾实质回声消失或仅有少许肾实质。

5．可能显示尿路梗阻原因的超声征象

（二）鉴别诊断

1．中度或重度肾积水与多囊肾的鉴别，见本章多囊肾节。

2．巨大肾积水与腹部巨大囊性包块鉴别：巨大肾积水时该侧肾区无正常肾图形，而腹部其他囊性包块则可找到正常肾脏图像，再结合巨大囊肿的部位、内部有无回声或带状分隔等表现特征，一般可作出鉴别。

（三）临床意义

超声诊断肾积水及估价其程度正确性高，且对其引起积水的原因，如肾结石、输尿管结石、肾盂肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生等，有可能显示及诊断。故有重要的应用价值。