肾上腺肿瘤临床上分为功能性和无功能性肿瘤两类。功能性肿瘤主要包括肾上腺皮质腺瘤或腺癌，髓质的嗜铬细胞瘤。无功能性肿瘤种类较多，如神经母细胞瘤、节神经细胞瘤、间质细胞瘤、髓性脂肪瘤等。

肾上腺皮质腺瘤一般很小，多为单侧性孤立病变，包膜完整。临床可引起醛固酮症（原发性醛固酮增多症）、皮质醇症及肾上腺性征异常等症。嗜铬细胞瘤多数为单发、良性，但亦可为多发或双侧性，亦可为恶性，尚有约15%发生在肾上腺外。该肿瘤以中等大小者常见。临床有阵发性高血压及头痛、视物模糊，伴有心悸等症状。无功能性肿瘤大小不定，多无临床症状，可能于查体或查其他脏器时发现或肿瘤较大以腹部包块或对邻近脏器的压迫症状来诊治。其中神经母细胞瘤为小儿常见的腹膜后恶性肿瘤之一，多发生于5岁以下，肿瘤来源于肾上腺髓质或交感神经节，其恶性程度高，发展快，早期转移。

（一）超声表现

1．肾上腺皮质腺瘤超声表现（图28-3） 一侧肾上腺区见边界清晰的圆形或椭圆形的低回声区，其内部回声与肾实质回声强度相似，一般直径小于3cm。如该异常区位于右肾上腺区，还应观察其与下腔静脉间的关系，如两者紧邻，提示肿瘤较偏前部，如相距较远，则肿瘤位于肾上腺的偏外后部。

2．肾上腺嗜铬细胞瘤超声表现 一侧或双侧肾上腺区探及边界清楚、轮廓较规则的异常回声区，常为圆形、椭圆形或分叶状，内部为低回声或中等回声，分布均匀。如有出血囊性变时可见其中有无回声区而呈混合性包块图形。如肿瘤位于右侧，可向前挤压下腔静脉，使下腔静脉变窄、变扁、前抬或弯曲移位。

3．异位嗜铬细胞瘤超声表现

（1）双侧肾上腺区未见异常。

（2）腹主动脉周围或肾门前方探及边界清楚、轮廓较规则的低回声或中等回声区，其内部回声分布均匀。

（3）膀胱内异位的嗜铬细胞瘤可见膀胱壁上有实性回声区突向膀胱腔内。

4．肾上腺囊肿超声表现 肾上腺区显示边界清楚、轮廓圆形或椭圆形的无回声区，后回声增强。

5．肾上腺髓性脂肪瘤超声表现 肾上腺区见边界清楚、不规则的高回声区，内部回声均匀或不均匀。

6．节神经细胞瘤或神经母细胞瘤超声表现 肾上腺区边界清楚的低回声区，内部有散在强回声，呈点状或团状。节神经细胞瘤轮廓规则，内部回声均匀，而神经母细胞瘤轮廓多不规则，内部回声分布不均匀，且可有不规则的无回声区。

7．恶性征象 肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等肾上腺恶性肿瘤，超声检查可能发现的征象有：

（1）侵犯邻近器官：如恶性嗜铬细胞瘤右侧者可直接侵入下腔静脉。

（2）转移至其他脏器：超声检出肝转移、腹膜后淋巴结转移等。

（二）鉴别诊断

1．右侧肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤的鉴别诊断 中等大小以上的右肾上腺肿瘤易被误认为肝右后叶肿瘤，尤其是无临床症状者。鉴别要点为：

（1）观察包块与下腔静脉的关系（以经过下腔静脉的纵切面观察为佳）：右肾上腺肿瘤的包块位于下腔静脉外后方，且向前压迫下腔静脉；肝右后叶包块则位于下腔静脉的前方。

（2）实时超声观察包块随呼吸移动时的动度：如为肝右后叶肿块，包块动度与肝一致；包块动度与肝不一致，则多为肾上腺肿块。

2．左侧肾上腺肿瘤与胰尾部肿瘤的鉴别 见胰腺章节。

3．肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤的鉴别

（1）肾上腺肿瘤时，肿块与肾图形之间边界较明确，并可完整显示肾图形；而肾上极肿瘤包块与肾图形相连不可区分，并失去部分正常肾图形。

（2）肾上腺巨大肿瘤如髓性脂肪瘤时，可压迫推移肾脏向下移位，使肾区除包块外不能探及肾脏图形，而易误认为肾肿瘤，故遇肾区仅见巨大包块者应向下方追踪观察，如在包块下部找到正常肾图形时，可确定诊断。

4．肾上腺肿瘤类型的鉴别 肾上腺各种肿瘤虽有其常见的声像图表现，但多数仍需要结合临床资料，如年龄、性别、临床表现等，才能提示其可能的病理类型。故超声当发现肾上腺区肿块时，可诊断为肾上腺肿瘤，左侧或右侧。

（三）临床意义

肾上腺皮质腺瘤多数直径＜3cm，既往术前确诊及定位困难而常采用盲目的双侧探查手术。超声显像已能检出1cm直径的肾上腺小肿瘤，右侧者并能提示小肿瘤在肾上腺内的具体位置。故其临床应用可正确定位，对缩短手术时间有重要意义。

嗜铬细胞瘤等其他中等大小以上的肾上腺肿瘤，超声显像检出率高，并能对肿瘤大小、有无囊性变、邻近脏器有否受压移位或受侵犯，远处脏器有无转移病变等提供可靠的估价。在肾上腺肿瘤的诊断、鉴别诊断中，超声显像是一项重要的首选诊断法。