胃恶性肿瘤占胃肿瘤98%，其中97%为胃癌，其次为恶性淋巴结癌及平滑肌肉瘤；良性肿瘤以平滑肌瘤及胃息肉常见。

（一）超声表现

1．胃癌 胃癌好发于胃窦，其次为胃体、贲门、胃底及全胃。早期胃癌癌肿限于黏膜层及黏膜下层。中晚期胃癌癌肿突破黏膜下层达肌层及浆膜层，病理分为隆起型、溃疡型及弥漫浸润型（图27-5）。

（1）贲门癌：“靶环”增大，“靶心”偏移；管壁不规则增厚，黏膜回声增粗、扭曲、不规整；胃底可受累致胃壁不规则增厚。

（2）胃体胃窦癌：胃壁局限性或弥漫性不规则增厚，癌肿可突入胃腔或向胃外生长，形态可分为隆起型、溃疡型及弥漫型，病变区胃腔可狭窄（图27-6）。

（3）胃壁层次结构破坏：早期癌可见黏液层中断，黏膜表面回声减低或粗糙不平。随癌肿浸润深度不同，各层次结构相应破坏，内部回声不等，多为暗淡回声，并可向周围组织脏器浸润。

（4）病变胃壁僵硬，蠕动波消失。

（5）幽门梗阻时胃腔扩大，饮水前可见胃内潴留液体。

（6）胃周及腹腔血管周围可见肿大淋巴结。

（7）远隔脏器（如肝、脾等）可出现转移灶。

2．胃平滑肌瘤及肉瘤 胃平滑肌瘤起源于胃壁肌层，好发于胃窦近幽门部。大约20%恶变为平滑肌肉瘤。

（1）胃壁局限性肿物呈圆球状，分叶状，可向胃腔内或胃腔外突出（腔内、腔外型），或胃壁局限增厚呈菱形、肿块位于肌层（壁间型）。形态不规则多考虑恶性。

（2）内部多呈低回声，回声增强或出现液化多考虑恶变。

（3）黏膜层多完整，隆起抬高，表面不平及出现深、大以及不规则溃疡时多考虑恶变。

（4）平滑肌瘤直径一般＜5．0cm，平滑肌肉瘤一般＞5．0cm。

（5）合并周围淋巴结肿大或出现肝转移多考虑恶性。

3．胃息肉 大部分胃息肉属腺瘤，故有息肉性腺瘤之称，具有宽基、窄基或带蒂。60%为单发，好发于胃窦部，病灶一般小于2．5cm；少部分息肉为炎症增生性，胃黏膜肥厚粗糙，可有局部小隆起。

（1）胃黏膜层局部隆起肿块突向胃腔，多呈球形或半球形，边界清楚规则，内部回声均匀，大小1～2cm。

（2）带蒂肿块可显示有一定的活动度。

（3）局部胃黏膜增厚，粗糙不平。

（4）如肿块＞2．0cm，且表面不光滑呈分叶状，内部回声杂乱则需注意有恶变的可能。

（二）鉴别诊断

1．胃良、恶性肿瘤鉴别（表27-1）。

2．其他非肿瘤胃疾病

（1）胃溃疡：需与恶性溃疡鉴别。鉴别点如下：①溃疡边缘整齐锐利，形如刀割；②溃疡底部由于炎性渗出，瘢痕形成表现有较厚的强回声光斑覆盖；③大部分溃疡胃壁较柔软，蠕动正常。

（2）胃黏膜巨大肥厚及胃黏膜脱垂：鉴别点：①胃黏膜层完整；②胃壁隆起随蠕动波变形或移位。

（3）胃石症：胃内强回声光团后伴声影，随重力改变或手加压推移在胃腔内移动。

（4）胃憩室：多好发于贲门区后壁及幽门区，呈袋状突出于胃壁，其中充满液体，胃壁结构及厚度正常，无蠕动波。

（三）超声诊断价值

1．超声对胃壁隆起性病变的检出率＞90%。故可作为普查或筛选的方法之一。对于黏膜层完整的胃肿瘤（如平滑肌瘤），X线及胃镜有时难以判断其为黏膜下肿瘤或是胃外压迫所致，超声则能依据肿瘤与胃壁的关系予以确定。

2．超声不仅可了解胃肿瘤的部位、范围及形态，还可判断胃癌浸润深度、与周围组织脏器关系以及淋巴结、远隔脏器转移情况，对胃癌术前分期及临床选择治疗方案有重要的意义。

3．对部分胃肿瘤根据声像图表现尚难做出定性诊断，需结合胃镜及病理检查。