胰腺肿瘤包括外分泌胰腺肿瘤与内分泌胰腺肿瘤。外分泌胰腺肿瘤以胰腺腺癌多见，少见肿瘤为胰腺囊腺瘤，可恶变为胰腺囊腺癌。还有罕见者肉瘤是发生于胰岛细胞的肿瘤，多为良性，如常见的发生于分泌胰岛素的B细胞的胰岛素瘤，具有分泌功能。少数为无功能肿瘤。

（一）胰腺腺癌

胰腺腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤，病因不明，但可能和某些疾病有关，如糖尿病、慢性胰腺炎。

1．病理 胰腺腺癌可发生于胰腺的任何部位，以胰头癌最多见，占半数以上，其余为胰体、胰尾及全胰腺癌。大多数胰腺癌起源于胰管上皮细胞，癌块为坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清。如阻塞胰管引起远端管腔扩大，甚至形成囊状。胰头癌阻塞（压迫或浸润）胆总管下端引起胆总管扩张，胆囊肿大及肝内胆管扩张。

2．临床要点 胰腺癌男性较多见，年龄40岁以上。临床症状有上腹钝痛或不适，持续性或间歇性，可能放射至腰背部。有的病人以食欲减退、恶心呕吐等胃肠道症状为主，可有乏力、消瘦、体重减轻等症状。晚期发现上腹部包块。如为胰头癌则出现黄疸。

3．声像图表现

（1）胰腺轮廓改变：胰腺内肿瘤较小者可见局部（前缘或后缘）稍向表面突出，失去正常切面形态。

（2）胰腺切面轮廓局限性不规则（图26-8）：肿瘤较大时癌块呈不规则轮廓，有时呈蟹足状向四周浸润。

（3）胰腺大小改变：胰腺多为局限性增大，厚度测量大于正常值。

（4）胰腺肿块回声：多为低回声，回声不均匀。少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时可见到液性暗区。

（5）胰头癌时可见胰管扩张。

（6）周围结构受压、移位、梗阻等：如下腔静脉受压、变窄，胰头癌引起之肝内外胆道扩张。

（7）晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移、腹水征等。

4．鉴别诊断

（1）胰头癌与壶腹癌的鉴别：两者均可见到整个胆系的扩张，也都可能伴胰管扩张，故鉴别有一定困难。

（2）胰头癌与胆总管下段癌鉴别：胆总管下段癌显示肿瘤回声在胆管腔内而胰头显示正常大小及回声。

（3）胰体癌与肝尾叶肿瘤鉴别：注意观察实时显像下肿块动度常可鉴别。也可饮水观察，胰体者应在胃后方见到。

（4）胰尾癌与左肾上极肿瘤、左肾上腺肿瘤鉴别：观察脾静脉与肿瘤关系可鉴别，脾静脉在肿块后方，则为胰尾包块。

（二）胰腺囊腺瘤

1．病理 胰腺囊腺瘤来自胰腺导管上皮。肿瘤一般较大，呈圆形或分叶状。切面呈多房状，房腔大小不等，较小者切面呈蜂窝状，较大者囊内有不同色泽及黏稠的液体，多见为陈旧血性或咖啡色液体。囊内之多数分隔一般较薄，囊壁或间隔可光滑或可见乳头状实性物，有的可有钙化。囊腺瘤可恶变为囊腺癌，尤其是乳头状囊腺瘤易恶变，有时在同一标本可发现良性区和恶性区共同存在。

2．临床要点 临床多见于女性，年龄20～40岁。多为偶然发现上腹部包块来诊治。查体扪及包块，圆形、椭圆形或分叶状，无明显压痛。

3．声像图表现

（1）体、尾部多见，一般边界清楚，圆形、椭圆形或分叶状包块。

（2）声像图类型为：多房囊性包块及混合性包块。①多房囊性包块：包块内为液性暗区，内有多数分隔光带，呈多个大小不等的腔，壁及分隔光带一般较为光滑、薄。有时自壁或间隔光带上有乳头状实性回声结构突向腔内。②混合性包块：包块仍呈多房状，但部分为液性暗区，部分呈实性区。

（3）包块较大者：亦可压迫周围器官及血管发生移位、受压等征象。

4．鉴别诊断

（1）胰腺囊腺瘤和囊腺癌鉴别：两者均有上述类型声像图，故声像图鉴别常不可能。但如间隔光带较厚，实性部分较多，应考虑恶性可能。

（2）胰腺囊腺瘤与假性胰腺囊肿鉴别：胰腺假性囊肿多为单个较大囊性包块，但偶见之不典型的多房图像仅从声像图不易鉴别，应结合临床考虑。

5．临床意义 本病因临床少见，常在发现包块来诊治，既往术前难以诊断。现在应用超声及其他影像学检查，能及时做出术前诊断。胰腺囊腺癌可从囊腺瘤恶变而来，恶性程度低，病程较长，早期确诊手术切除预后良好。

（三）胰腺其他肿瘤

1．胰岛素瘤（功能性B细胞瘤） 胰岛素瘤多为良性，临床不多见。肿瘤一般圆形或椭圆形，有完整包膜，单发多见，肿瘤常很小，在0．5～3cm。可位于胰腺各部位。

胰岛素瘤多见于20～50岁，男性多见。主要临床表现是发作性低血糖及其所引起的神经系统方面症状，常于饥饿或空腹下发作，进食或注射糖后即恢复正常。

声像图表现：肿瘤＞1cm者，可在胰腺内见到边界整齐的均质低回声区。但肿瘤＜1cm时，较难发现。对经腹超声不能发现肿瘤者，可应用术中探查，可能检出肿瘤，正确定位，对指导手术切除范围有重要意义。

2．无功能胰岛细胞瘤 无内分泌功能的胰岛细胞瘤较胰岛素瘤更为少见，临床常因上腹部偶尔发现包块逐渐增大来诊，有时伴上腹隐痛。

声像图表现：胰腺区显示包块图形，一般边界清楚，内回声不均匀，回声较低，可伴有无回声液区，及后回声增强。可压迫下腔静脉或使其他邻近血管移位或变窄。

3．其他 如胰腺肉瘤很罕见，故其超声特征报道少见。