（一）急性胰腺炎

1．病理 急性胰腺炎病理可为急性水肿型及急性坏死型。以急性水肿型多见，病理改变为胰腺肿大、充血、水肿，腹膜后组织有水肿，腹腔可有少量渗液。急性出血坏死型少见，其病理改变为胰腺实质的坏死、脂肪坏死、出血及炎症反应。急性胰腺炎继发感染可发展成脓肿、弥漫性胰腺炎。后期可形成胰腺假性囊肿。

2．临床要点 各年龄均可发生急性胰腺炎，以20～40岁者居多。常突然发作急性腹痛，或于酗酒、暴饮暴食后发生。腹痛部位为上腹或左上腹。伴恶心呕吐，中度发热。查体有压痛及轻度肌紧张，可伴有黄疸及腹水、胸水症。出血坏死型胰腺炎可出现腹部及脐部皮下出血，重者可休克。实验室检查血清胰淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，腹水内淀粉酶含量增高。

3．声像图表现

（1）胰腺肿大：胰腺多呈弥漫性肿大（图26-6），亦可某一局部肿大较明显，故切面形态发生明显改变，严重者胰头可几乎呈圆球形。

（2）肿大的胰腺回声明显减低，可呈无回声区内伴弱回声，或近似液性暗区，透声性增加，后壁及后方回声加强。

（3）肿大胰腺可压迫下腔静脉或肠系膜上静脉等血管。

（4）继发胰腺脓肿时可见壁光滑或边界不规则之包块，内为无回声区或有低回声，或呈液-液平面回声，有时有不规则的分隔光带。假性囊肿形成时有相应声像图表现。

（5）慢性胰腺炎急性发作者，胰腺不规则肿大，回声增强，不均匀。

4．临床意义 急性胰腺炎于急性期行超声检查时，可以明确诊断，估价胰腺肿胀程度及液体渗出量。并可发现并发症如胆道疾病、胰管阻塞，为临床正确选择治疗方法提供重要信息。

超声还可观察胰腺炎的病程，随访胰腺炎恢复情况及有否假性囊肿形成。

（二）慢性胰腺炎

1．病理 慢性胰腺炎是各种因素引起的胰腺反复性或持续性的炎性改变，导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等。胰腺呈不规则结节状，质硬，有纤维组织增生或钙质沉着。并可伴胰管不同程度的狭窄或扩张，或伴假性囊肿形成、胰管内结石。

2．临床要点 中年男性多见，特别多见于嗜酒者。临床症状主要有上腹疼痛反复发作，向背部放射。可伴体重减轻、营养不良、脂肪泻或黄疸等。胰腺组织破坏明显时可有糖尿病临床症状。有胰腺假性囊肿形成时可发现腹部包块。

3．声像图表现

（1）胰腺轻度或中度肿大，轮廓尚规则或不规则。胰腺组织内回声增强，分布不均匀，有钙化灶时可见多个强回声，较大者可伴声影。

（2）胰管可扩张，表现为胰管管径增大之条状液性暗区或多个串珠样相连之液性暗区。扩张的胰管内如有结石可见强光团回声，其后有声影（图26-7）。

4．临床意义 慢性胰腺炎与慢性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠溃疡、胰腺癌等临床表现极为相似，故需要应用多种诊断方法来进行鉴别和确诊。超声是诊断胆结石最为敏感的方法，经检查可以肯定或排除，但仍需注意两者是否并发。目前超声鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌还有一定困难，尚需结合其他诊断方法，综合分析和判断，也可行超声引导经皮胰腺穿刺活检或针吸细胞学检查以求进一步明确诊断。