多种疾病可引起肝外胆管阻塞，常见的良性病变为结石、狭窄、胆管炎、胰腺炎、胆总管囊肿、蛔虫等；恶性病变为胰头癌、胆管癌、壶腹部癌等。

（一）超声表现

1．肝内胆管扩张，肝内有多数管道结构，呈“树枝状”向肝门部汇聚，呈“多管征”（图25-19）。

2．肝外胆管扩张，肝外胆管直径＞8mm或其直径等于或大于与其平行的门静脉直径，超声显示“平行管征”或“双筒征”（图25-20）。

3．胆囊增大，可伴有胆汁淤积。

4．可伴有胰管扩张。

5．显示阻塞病因的有关超声表现。

（二）肝外胆道梗阻水平的判断

1．肝门部梗阻的超声诊断 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张不明显，胆囊不大或缩小。

2．上段肝外胆管梗阻的超声诊断 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张。胆囊肿大与否取决于梗阻部位而定，若梗阻发生在胆囊管开口以上水平胆囊可以正常大小、缩小或萎缩；若梗阻发生在胆囊管开口以下水平胆囊肿大。主胰管一般不扩张。

3．下段肝外胆管梗阻的超声诊断 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张。胆囊肿大。

4．壶腹部梗阻的超声诊断 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张。胆囊肿大。主胰管显著扩张。

（三）临床意义

超声在诊断肝外胆管梗阻疾病中敏感性高，可判断梗阻部位及病因，对临床确定治疗方案有重要价值。

（于　铭）