胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指在胆管内形成的结石，继发性胆管结石为胆囊结石排至胆管者。根据结石的部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。结石嵌顿时可引起急性炎症，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛，寒战高热和黄疸。

（一）超声表现

1．肝外胆管结石（图25-12） 肝外胆管扩张，内有团状强回声，后伴声影，与胆管壁有明确分界，部分有胆管壁增厚，回声增强。

2．肝内胆管结石（图25-13） 肝内与门静脉分支相伴行部位见到团状强回声，其周围有宽窄不等的无回声区，后伴声影，可见其远端肝内胆管扩张。

3．结石引起梗阻 若结石引起胆管完全梗阻，长期胆汁淤滞或合并感染，则受累的肝叶、肝段回声粗糙，可能肿大或硬化萎缩，使肝脏变形。

4．化脓性胆管炎 肝外胆管扩张，壁增厚，回声增强或模糊。管腔内可见密集的细点状回声或沉积物弱回声。

（二）鉴别诊断

1．肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别 两者均表现为肝内强回声伴后方声影，但前者强回声周围有液性暗区或其远侧有扩张的肝内胆管，且强回声常位于与门静脉分支相伴行部位；而后者，强回声周围无液性暗区，其远侧无扩张管道，其位置亦与门静脉分支的分布无关，强回声有时可分辨为“等号”样。

2．肝内胆管结石与肝内胆管积气鉴别 前者强回声形状稳定，边界清楚，后方有声影；后者强回声形状不稳定，边界不清楚，常紧贴胆管前壁，后方为多次回声带，改变体位后出现部位有改变。

（三）临床意义

超声对胆管结石诊断正确性较高，为首选方法。肝外胆管的检查有时受胃肠气体影响，可采用饮水法等提高其显示率。