胆囊癌多发生于胆囊体部和底部，腺癌多见。女性发病率为男性的3～4倍。流行病学显示，胆囊结石长期的物理刺激与胆囊癌的发生有关，特别是“陶器样胆囊”恶变率较高。早期无特异性症状，与慢性胆囊炎、胆结石相似，晚期可有右上腹痛，触及右上腹包块，腹胀，消瘦，甚至出现黄疸、腹水等。

（一）超声表现

1．根据胆囊癌的大体病理形态特点可将声像图分为四型

（1）厚壁型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，常以颈部或体部更为显著。回声分布不均匀，外壁不光滑，内壁粗糙，不规则（图25-10）。

（2）实变型：胆囊轮廓不规则，表现为杂乱的低回声或中等回声实性包块，液区消失，常与肝脏组织分界不清。

（3）蕈伞型：胆囊壁上见局限的蕈伞状结构向囊腔内突出，常为低回声或中等回声，局部胆囊壁正常连续性回声线破坏。

（4）混合型：同时具有壁厚型和蕈伞型声像图表现。

2．彩色多普勒超声表现 病变区域有血供增多的特点（图25-11），频谱多普勒可发现高速的动脉血流。

3．伴随的其他超声表现

（1）可伴有胆囊结石。

（2）可伴有肝内胆管扩张、肝总管扩张。

（3）晚期可伴有肝内转移、肝门部淋巴结肿大等转移征象。

4．超声造影检查 可帮助了解胆囊病变区域的血供情况。

（二）鉴别诊断

1．厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别 前者胆囊壁厚不均匀，不规则，致胆囊腔不规则；而后者胆囊壁增厚较均匀，内腔轮廓规则。

2．实变型胆囊癌与慢性胆囊炎内部充满黏稠液体的“实变样”胆囊鉴别 前者胆囊增大、轮廓不规则，胆囊壁回声不清晰，与肝脏分界不清，CDFI可显示内有彩色血流信号；后者轮廓规则，胆囊壁可明确分辨，内回声分布均匀。

3．蕈伞型胆囊癌与胆囊内胆泥的鉴别 前者形态不规则，局部胆囊壁不能分辨，不随体位改变移动；后者是黏稠的胆汁形成，形态规则，局部胆囊壁回声可分辨，体位改变时可缓慢移动。

4．急性胆囊炎周围炎症包块与胆囊癌鉴别 急性胆囊炎穿孔周围炎性包块超声表现胆囊周围有不规则液性暗区或有溢出的结石强回声及声影，胆囊壁水肿增厚尚可分辨，胆囊液性暗区尚存在；而胆囊癌的包块型为整个胆囊为一实性包块图形，囊壁多不清楚。

（三）临床意义

超声检查是本病的首选诊断方法，对部分病例可能在早期作出诊断。最易漏诊的病例是充满型结石并发早期胆囊癌。由于结石的宽大声影的掩盖，使肿瘤不易被发现。要强调多体位、多切面观察，并对可疑病例定期随访，动态监测。