胆囊炎临床上分急性和慢性两类。急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95%的病人合并有胆囊结石。主要致病原因为胆囊管梗阻、继发细菌感染。早期胆囊充血、水肿，炎症进一步发展，则形成化脓性胆囊炎，囊腔可充满脓性胆汁。如胆囊梗阻仍未解除，可引起胆囊缺血坏疽，引起坏疽性胆囊炎，常发生穿孔，较小穿孔可能炎症局限于胆囊周围，严重者引起胆汁性腹膜炎。急性胆囊炎时脓液可进入胆管和胰管，引起胆管炎和胰腺炎。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。体格检查时Murphy征阳性。

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，有70%～95%的病人合并胆囊结石。由于炎症、结石等反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等。病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，发生萎缩，完全失去功能。较少见者因胆囊管梗阻，胆囊增大，收缩功能消失，形成胆囊积液。临床表现多不典型，多数病人有胆绞痛病史，有厌食油脂、腹胀等消化道症状，右上腹部、肩背部隐痛等。

（一）超声表现

1．急性胆囊炎超声表现

（1）胆囊增大，外形紧张饱满，短轴径＞4cm或长轴切面呈短椭圆形（图25-4）。

（2）胆囊壁弥漫性增厚，多数厚度＞5mm，水肿，呈双层回声，即“双边影”（图25-4）。

（3）胆囊腔无回声区内出现密集点状或絮状低回声或高回声，可随体位改变而移动。

（4）胆囊结石急性炎症发作时，可见结石的超声表现，常位于胆囊颈部（图25-4），应注意寻找。

（5）胆囊穿孔致周围炎症时，见胆囊周围不规则液性暗区。

2．慢性胆囊炎超声表现

（1）常见表现为胆囊缩小或大小正常，胆囊壁增厚达0．4cm以上，或壁不光滑，毛糙（图25-5）。

（2）胆囊腔内无回声区不清晰，内有多数密集低回声，后回声增强不明显（图25-5）。

（3）常伴有结石超声表现（图25-5）。

（4）胆囊壁增厚明显或完全纤维化及胆囊萎缩时，超声显示胆囊无回声区消失，而在胆囊区探及弧形带状强回声，其后方有声影。

（5）胆囊积液时见胆囊明显增大，壁不厚。

（6）脂餐试验示胆囊收缩功能不良。

（二）鉴别诊断

1．急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、腹水、右心功能衰竭及肾病等也均可引起胆囊壁增厚，有时呈“双边影”，但这些疾病具有相对应的临床表现和实验室检查异常，容易与胆囊炎引起的壁增厚相鉴别。

2．慢性萎缩性胆囊炎的胆囊腔完全闭塞后，仅有瘢痕组织，超声常难以显示胆囊，容易误诊为先天无胆囊。前者在胆囊床解剖位置可发现高回声团块或条索，后者无此特点，而且，先天性无胆囊罕见，若超声不能显示胆囊图形，绝大多数是胆囊萎缩的结果。

（三）临床意义

超声对急性及慢性胆囊炎的诊断及评估方面有重要价值，是临床首选诊断方法。对临床判断胆囊炎病变程度、是否伴有结石、并发症，对临床决定治疗方案有重要意义。