脾脏原发性肿瘤：常见的良性肿瘤有脾血管瘤、脾错构瘤、脾淋巴管瘤及脾纤维瘤等；常见的脾脏原发恶性肿瘤有脾原发性恶性淋巴瘤、脾血管肉瘤；脾脏继发性恶性肿瘤常见有淋巴瘤、黑色素瘤。良性肿瘤可无症状，恶性肿瘤表现为左上腹痛、发热、脾大及左上腹肿块，晚期有消瘦、贫血等恶病质表现。

（一）超声表现

1．二维超声

（1）脾大，呈局限性或弥漫性肿大，也可大小正常。

（2）脾实质回声异常，内显示圆形、椭圆形或不规则形实性肿瘤回声，肿瘤大小、数目及内部回声不一，常见有以下几种肿瘤。

①脾血管瘤：脾实质内单个或多个，边界清晰，多呈不均匀的强回声区，亦可呈网格状（图24-3）。

②脾恶性淋巴瘤：表现为均匀低回声病变。霍奇金病多为脾实质内弥漫性小结节状病灶，多数直径约1cm左右（图24-4）；非霍奇金淋巴瘤多为单个或数个较大病灶，边界清晰，内部回声多不均匀。

③脾转移癌：脾实质内单个或多个低回声病灶，分布欠均匀，可呈“牛眼”征。

2．彩色多普勒超声 原发恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤）多表现为瘤内供血丰富的高速动脉血流；转移癌则瘤内多不显示血流，提示肿瘤少血供；良性肿瘤中脾血管瘤为少血供，内部不显示血流或有少许血流，加压后消失。

3．介入性超声 脾脏实性肿块需确诊者，可在实时超声引导下，用21～22G细针穿刺肿块，切取组织或抽吸细胞，明确肿块的病理性质。

（二）鉴别诊断

发现肿块时，应先与来自邻近脏器如胰尾、左肾及左肾上腺的肿块相鉴别。肿块较大难以鉴别时，位于脾动脉前方的多源自脾脏，位于脾动脉后方者多源自胰尾。再结合病史及声像图特征区分肿瘤和非肿瘤性病变，必要时行超声引导下细针穿刺活检，明确诊断。

（三）临床意义

二维超声容易发现0．5cm以上的脾脏肿瘤，声像图特点结合临床表现可能有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。