原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。从大体病理上常分为三种类型，即巨块型、结节型、弥漫型。临床以巨块型、结节型多见，巨块型者表现为中心易液化坏死。原发性肝癌组织学分型有肝细胞癌，胆管细胞癌和混合型肝癌。原发性肝癌多伴有肝硬化。临床上早期无明显表现，中晚期可有肝区疼痛、乏力、消瘦及上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血等并发症表现。

（一）超声表现

1．肝脏内局限性异常回声区，边界清楚或不清楚，轮廓比较规则 其回声类型可有：低回声型（图23-15）、等回声型、高回声型（图23-16）、混合型等。混合型可为强弱不等回声，不均匀分布，或为内有液化坏死呈不规则无回声区。小肝癌多为低或等回声型，结节型及巨块型肝癌可为高回声或混合回声型。

2．病变与周围肝组织间多见“晕环征”，显示为低回声带（图23-16）

3．弥漫型肝癌 表现为全肝或大部分肝组织呈强弱不一回声，分布不均匀。

4．病变较大者表现

（1）肝内管道结构受压、移位、抬高、弯曲等改变。

（2）肝脏增大，局部膨隆，边缘角变钝等。

（3）周围器官血管受压等。

5．常合并肝硬化超声征象

6．转移征象 门静脉、下腔静脉内癌栓（图23-17），卫星癌结节，淋巴结肿大等征象。

7．彩色多普勒超声表现

（1）病变异常区周边见彩色血流包绕征，色彩明亮，脉冲多普勒显示多为动脉型频谱，流速高。

（2）病变内部彩色血流丰富，也多为动脉型频谱，流速高。

（3）肝动脉管径增粗，流速增加，肝内小动脉血流易显示。

8．超声引导细针穿刺活检或细胞学检查 取得组织学或细胞学检查阳性结果。

9．超声造影检查 原发性肝癌大多数在造影动脉相整体增强呈高回声，门脉相呈等回声或低回声，延迟相为低回声，表现为“快进快出”型（图23-18）。

（二）鉴别诊断

1．肝癌与肝血管瘤鉴别 见本章肝血管瘤节段。

2．低回声型小肝癌与良性病变鉴别 如炎性结节、脂肪肝内相对正常的肝组织等。超声图像有时鉴别困难，彩色多普勒如显示丰富的动脉血流可能作出鉴别，如仍不能鉴别，应争取超声引导细针穿刺活检或超声造影检查进一步明确诊断。

3．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 两者图像相似，常难以鉴别，应结合临床及其他检查结果予以综合分析。

4．原发性肝癌与转移性肝癌鉴别 见本章转移性肝癌节段。

（三）临床意义

超声应用于肝脏疾病的诊断开展早，应用广，效果好。特别在原发性肝癌的检出及诊断方面，已作出很多努力和成绩。在目前诸多肝癌的诊断方法（AFP检查、CT、MRI、肝动脉造影、ECT、超声等）中，超声常作为首选方法。彩色多普勒超声应用于腹部脏器血流观察，提高了肝癌超声诊断的正确性。介入性超声的开展不仅用于肝癌诊断取得良好效果，而且已开展了超声引导微波凝固治疗、HIFU治疗等工作，为肝癌的治疗开辟了新途径。近年来，超声造影检查也逐渐应用于临床，积累了丰富的经验，对肝癌的诊断有出色的效果。