肝硬化是一种由多种病因引起的一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以门脉性肝硬化最常见，其他尚有坏死后性、胆汁性、血吸虫性、淤血性、中毒性、酒精性肝硬化等。早期可无明显临床表现，晚期以肝功能减退、门脉高压为主要临床表现，并可出现许多严重并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝癌等。

（一）超声表现（图23-7）

1．早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小。

2．肝脏表面不平，呈锯齿状或波浪状，肝前有腹水时显示更清晰；肝缘变钝。

3．肝脏内部回声多表现增粗和增强，分布不均匀。有时见网状高回声的分隔。有的再生结节显示局限的低回声区。

4．肝静脉可受挤压变细或粗细不均匀。

5．门静脉系统血管异常：门静脉主干增粗（内径＞1．3cm），脾静脉增粗（内径＞0．8cm），肠系膜上静脉增粗（内径＞1．0cm）。有时可见呈瘤样或蚓状扩张。有时可见栓塞及海绵样变性。后期门脉管腔变细或不能显示。

6．肝动脉代偿性扩张和增生，血流量增加。

7．脾大。

8．腹水。

9．胆囊壁增厚水肿。

10．门静脉系统血流异常及门-体静脉侧支循环表现。应用二维超声及多普勒超声可见：

（1）门静脉主干内血流速度减低，血流频谱低平，正常的轻度波动消失。

（2）脐旁静脉再通：见肝圆韧带部位的强回声带为管道结构取代，向下延伸至脐部。彩色多普勒显示内有离肝血流，脉冲多普勒显示为离肝的持续静脉频谱，其血流速度与门静脉左干矢状部相似。

（3）脾肾静脉自发性分流：见左肾静脉扩张，内血流增加，或发现脾静脉与左肾静脉之间有交通。

（4）胃左静脉扩张：于肝左叶下后方可见管道结构，纵行或弯曲互相交通，彩色及脉冲多普勒显示其内有持续静脉频谱。

（5）腹壁静脉曲张：腹壁显示弯曲管道结构，彩色或脉冲多普勒显示静脉血流。

11．胆汁性肝硬化可能见到一些有关征象。如肝内胆汁淤积引起者，肝外胆管及胆囊常难显示。肝外胆管阻塞引起者可探及胆系扩张及有关病因的征象。

12．血吸虫病肝硬化者肝脏回声常有特征性图像，即“龟背样”图像或“网格状”图像。

13．淤血性肝硬化者可见到下腔静脉和肝静脉内径明显增宽（图23-8）。

（二）鉴别诊断

1．肝硬化与布-加综合征鉴别 两者均可引起腹水、脾大等改变。鉴别要点为布-加综合征常见肝尾状叶肿大、肝静脉扩张或交通支形成以及下腔静脉近入口段的狭窄或闭塞。应用二维超声即多数能鉴别。加用彩色多普勒可发现布-加综合征者的下腔静脉及肝静脉血流异常，可进一步鉴别。

2．肝硬化的再生结节与肝癌鉴别 晚期肝硬化的肝内回声分布不均匀与弥漫性肝癌的鉴别，见本章肝癌。

（三）临床意义

早期肝硬化，超声表现特征性较差，不易诊断。至中晚期时，超声根据肝脏、门静脉系统等图像异常，多数可作出正确诊断。特别是检出门静脉系统血流异常及门体侧支血管对诊断门脉高压有重要价值。多普勒超声测定各种治疗前后门脉血流，观察分流手术是否通畅对临床估价疗效及预后有重要意义。对超声诊断有一定困难者，可行超声引导下肝穿刺活检，以明确诊断。肝硬化病人易并发肝细胞癌，故应加强超声随访，以便作出早期诊断。