（一）肝脏的位置、形态及韧带

肝脏是人体最大的实质性器官。大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区，左右肋弓间的部分与腹前壁相贴。其外形接近楔形（或立体三角椎形），楔底在右侧，楔尖指向左侧，即右侧厚大，左侧扁薄。

肝脏的凸面向上弧形隆起，大部分与右侧膈肌相贴附，称为膈面。肝的脏面有两条纵沟和一条横沟，呈“H”形。左纵沟其前部为肝圆韧带，后部为肝静脉韧带，右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉和胆管由此出入。肝脏脏面与十二指肠、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺、下腔静脉、胃、胰等脏器相邻。

除肝裸区外，肝脏全部为腹膜覆盖，腹膜由肝表面向腹壁或毗邻器官移形反折处成为韧带。镰状韧带由肝前上面纵行向下，超越肝下缘后为游离缘，其中有肝圆韧带及数支脐旁静脉。膈面上向左右横行展开者为冠状韧带，向后下方有肝肾韧带。冠状韧带前、后两叶分别从膈面向下包肝至脏面，在肝门区相合为小网膜，向下连于胃十二指肠，分为肝胃韧带及肝十二指肠韧带，后者的右缘游离，后方为网膜孔，其两层腹膜内有门静脉主干、肝固有动脉及胆总管走行。

（二）肝脏的管道系统（图23-1）

肝脏内有门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉四套管道结构。前三者在肝内分布基本一致，并均被共同的结缔组织包绕，称Glisson系统。肝静脉走行自成系统，称肝静脉系统。

1．Glisson系统

（1）门静脉及其分支：门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，在网膜孔前缘上行达肝门。在肝门横沟处，门静脉主干分叉为右支和左支。右支短粗，沿肝门右切迹行走分布于右半肝，其分支有右前支、右后支。左支分四部：横部位于肝门横沟；到达左纵沟时转向前上方为矢状部；在转折时构成90°～130°转角，称角部；矢状部末端膨大，称囊部。左支的主要分支有左内叶支、左外叶上段支、左外叶下段支，分布于左半肝。

（2）肝管：起自肝内毛细胆管、止于肝胰壶腹。其肝内部分与门静脉各级分支走行基本一致，左内叶肝管与左外叶肝管汇合成左肝管，右前叶肝管与右后叶肝管汇合成右肝管，左右肝管汇合成肝总管。但肝内胆管分支的解剖变异较多。

（3）肝动脉：肝总动脉自腹腔动脉干发出，沿胰腺上缘向右行走，先后分出胃右动脉与胃十二指肠动脉后，本干即称肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内上行，入肝门前分为肝左动脉及肝右动脉。在肝内的走行与门静脉分支基本一致，但变异较多。

肝动脉、门静脉、胆总管三者在肝十二指肠韧带内走行时，其正常位置关系为：门静脉在后，胆总管在门静脉的右前方，肝动脉在左前方。三者的分叉或汇合点的高低为：左右肝管汇合点最高，门静脉分叉点次之，肝动脉分叉点最低且显著偏左。

2．肝静脉系统 肝静脉系统包括肝左、肝中及肝右静脉和两组肝小静脉。肝左静脉收集左外叶静脉回血，肝中静脉收集左内叶和右前叶静脉回血，两者多汇合后注入下腔静脉。肝右静脉收集右后叶及一部分右前叶静脉回血，注入下腔静脉。肝小静脉主要包括肝右后静脉和尾状叶静脉，一般4～8支，直接注入下腔静脉。

（三）肝的分叶（图23-2）

目前国际上多采用Couinaud肝段划分法，Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间，将肝分为左、右半肝、五叶和八段。

1．正中裂 正中裂将肝分为左、右半肝。此裂的投影相当于胆囊窝中线至下腔静脉左壁的连线。裂内有肝中静脉走行。

2．左叶间裂 此裂为一矢状裂，将左半肝分为左内叶和左外叶。它相当于镰状韧带附着线稍偏左。裂内有门静脉左干矢状部走行。

3．左段间裂 内有肝左静脉走行，将左外叶分为上段和下段。

4．右叶间裂 该裂由外上向内下斜行，内有肝右静脉走行，将右半肝分为右前叶和右后叶。

5．右段间裂 肝门右切迹到肝右缘中点的连线，相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右后叶上段和下段，又分开右前叶上段和下段。

6．背裂 位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和右前叶分开。