动脉闭塞性疾病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和多发性大动脉炎等。血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的病变，血管壁炎症伴有节段性血栓形成和管腔阻塞。动脉硬化性闭塞症病理变化主要是内膜呈不规则的粥样硬化斑块、钙化和纤维化。多发性大动脉炎的病理变化是各层结缔组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，自外膜向内膜延伸，致管腔狭窄、闭塞，具有多发性、节段性、分布广泛的特点。

（一）超声表现

1．二维超声

（1）动脉狭窄性疾病其管壁结构不清晰，内膜不光滑或毛糙，管壁增厚，管腔粗细不等。

（2）动脉硬化时，内壁可见大小不等、形态不一、强或弱回声斑块，硬斑后方有声影（图22-9）。

（3）血栓闭塞性脉管炎血栓形成时，管腔内可见中等或弱回声。

（4）多发性大动脉炎管壁全层向心性均匀增厚，呈均匀低回声，管腔不同程度变窄（图22-10）。多数情况下无钙化斑块形成。类型：①头臂动脉型：主动脉及其三大动脉干并延伸（上肢无脉症）；②胸腹动脉型：降主动脉、腹主动脉及其分支，下肢可供血不足（下肢无脉症）；③肾动脉型；④混合型。

2．脉冲多普勒

（1）轻度狭窄：收缩期最大血流速度略增快，频带轻度增宽。

（2）中度狭窄：收缩期最大血流速度增快，频带增宽。

（3）重度狭窄：收缩期最大血流速度明显增快，频带增宽、充填（图22-11）。

（4）血管闭塞：无血流信号。

3．彩色多普勒

（1）有助于软斑、血栓的发现。血管狭窄时，彩色血流形态不规则，血流变细，病变部位出现五彩镶嵌血流。

（2）估计血管狭窄程度：随狭窄程度变化彩色多普勒出现不同表现。一般直径狭窄率＜40%时，血流色彩无明显异常，仅表现为血流束变窄；狭窄40%～60%时，收缩期血流出现混叠现象；狭窄程度＞60%时，彩色多普勒可以出现不同程度的五彩镶嵌的窄束射流（表22-9）。

与下肢动脉狭窄比较，颈内动脉狭窄引起的流速加快与狭窄程度有较好的相关性。但在使用上述诊断标准时，需注意以下几方面：①少部分患者颈内动脉狭窄虽＜50%，可峰值流速却＞120cm／s，因此，狭窄率要结合形态学指标进行分析。②有些患者狭窄严重虽＞90%，但由于狭窄处血流量减少，流速也相应减低，故此，上述判断标准不可靠，也要结合形态学指标进行分析。③颈内动脉起始处狭窄，其远端可与同侧颈外动脉、对侧颈内动脉形成侧支循环，导致狭窄处流速与狭窄程度不成正比。上述判断标准，可低估狭窄程度。

（3）诊断血管闭塞：血管闭塞时，病变处彩色血流信号中断，中断近端血管内彩色较暗淡，并于中断处血管边缘见到红蓝彩色翻转的涡流。

（4）帮助确定频谱多普勒取样部位：通常取样部位置于彩色多普勒显示血流束最窄、五彩镶嵌最为明显处。

一般认为轻度狭窄程度的判断以二维超声为佳，而重度狭窄程度的判断则以多普勒血流检测、尤其是频谱多普勒流速测定更为准确。

（二）评价

超声检查可以发现血管内膜是否增厚，有无血栓形成，血管狭窄程度，测量直径狭窄率及面积狭窄率；多普勒超声可测量狭窄两侧压力阶差，血流通畅与否等。狭窄程度的估测分为两种，即直径狭窄率和面积狭窄率。直径狭窄率在血管长轴测量（图22-12A），即：

面积狭窄率在最狭窄处截在血管短轴切面测量（图22-12B），即：

面积狭窄率是超声优于血管造影检查的长处之一，后者检查只能计算直径狭窄率而不能计算面积狭窄率。在管腔存在不规则狭窄时，直径狭窄率往往不如面积狭窄率更能反映狭窄程度的实际状况。