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实用超声诊断手册
1.26.1 一、颈部及四肢血管解剖概要
一、颈部及四肢血管解剖概要

1.颈部血管 颈部血管主要包括颈总动脉及其分支(颈内、颈外动脉)与椎动脉,分别供应脑及头面部血液。脑的血液供应主要依靠颈内动脉(占85%)与椎动脉(占15%)。两侧椎动脉在颈高位汇合成基底动脉,供应脑干、小脑和大脑后1/3的血流。颈内动脉在颅内与椎动脉有丰富的交通支,组成Willis环,并分出大脑中动脉及大脑前动脉,供应大脑半球的2/3的血液(图22-1)。

主动脉弓由右前向左后分别发出头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干再分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内与颈外动脉。分叉处颈动脉梭形膨大,称为颈动脉窦。颈外动脉有多数分支,颈内动脉在颅外无分支。颈内动脉发出时位于颈外动脉后外方,并逐渐向后内、向上走行进入颅底。颈外动脉分叉初始位于颈内动脉前内方,然后逐渐向外后、向上走行供应面部及头颅皮下组织血液。

椎动脉、甲状颈干在两侧锁骨下动脉近端依次发出,沿前斜角肌内侧向上向后内侧走行。椎动脉为锁骨下动脉最大的分支,大多穿行颈椎横突孔,经枕骨大孔进入颅腔,在脑桥下缘合成基底动脉。甲状腺下动脉一般起自甲状颈干,上升至第6颈椎平面于椎动脉前方、颈动脉鞘后方折向内侧,应注意与椎动脉颈段相鉴别。

图22-1 颈部血管解剖示意图

颈部静脉主要包括颈外静脉、颈内静脉与椎静脉。颈外静脉汇入锁骨下静脉,颈内静脉与锁骨下静脉汇合成头臂静脉(无名静脉),椎静脉汇入。颈内静脉是颈部最粗的静脉干,与颈总动脉伴行。汇集颅内血液,沿颈内动脉下行,包于颈动脉鞘内,下端膨大处腔内有1~2个静脉瓣。

2.上肢血管

(1)上肢动脉:上肢的血液由锁骨下动脉及其分支供应。锁骨下动脉向下延续为:腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉(图22-2)。

(2)上肢静脉:分为深浅静脉两组(图22-3)。

图22-2 上肢动脉解剖示意图

图22-3 上肢静脉解剖示意图

①上肢深静脉:与同名动脉伴行。有桡静脉、尺静脉、肱静脉,且均为两支,走行于动脉两侧。

②上肢浅静脉:主要有头静脉和贵要静脉,分别起自于手背静脉网的桡侧和尺侧。

3.下肢血管

(1)下肢动脉:主要有髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前和胫后动脉、足背动脉(图22-4)。

(2)下肢静脉(图22-5)

①下肢深静脉:与同名动脉伴行。其中胫前、胫后及腓静脉均为两支,走行于动脉两侧。

②下肢浅静脉:有大隐静脉和小隐静脉,两者均起自于足背静脉网。

图22-4 下肢动脉解剖示意图

图22-5 下肢静脉解剖示意图

大隐静脉沿内踝前面上行,小隐静脉由外踝后面转到小腿后面上行。

大隐静脉:足背静脉网内侧→内踝前方→大、小腿内侧上行→腹股沟韧带下方注入股静脉。

大隐静脉五条属支:a.腹壁浅静脉,b.旋髂浅静脉,c.阴部外浅静脉,d.股外侧浅静脉,e.股内侧浅静脉。

③交通支静脉:大小隐静脉之间,深、浅静脉之间有交通支。