高血压是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压病。根据病因分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压指目前尚未找到明确的原因，占90%以上；继发性高血压指已经明确病因的高血压，占5%～10%。

高血压性心脏病（hypertensive heart disease）是指由高血压所引起的心脏功能与器质性的损害。

（一）病理改变

高血压早期并无明显病理改变。高血压持续即可引起小动脉持续性痉挛，引起血管壁营养障碍，全身细小动脉硬化。组织脏器供血减少，外周血管进行性收缩，阻力增加，左室负担加重，心肌代偿性肥厚，心肌纤维肥大，间质纤维组织增生，称之高血压心脏病代偿期。由于心肌缺血，心肌收缩力减弱，心排血量下降，心功能逐渐失代偿，左室扩大，发生左心衰竭，称之高血压心脏病失代偿期。

（二）临床表现

初期只是精神紧张、情绪波动后血压升高，随后可恢复正常。后期的临床表现常与损伤的靶器官并发症有关。常见并发症为：①心脏：心力衰竭及冠心病是主要并发症。②脑：我国高血压患者脑血管意外的发生率较心脏事件的发生高，两者6∶1，高血压可促进脑动脉粥样硬化。③肾脏：高血压是引起终末期肾脏疾病的常见原因，高血压可以加重肾动脉粥样硬化；进行性高血压时，则发生坏死性小动脉纤维样变化，很快进展为肾功能不全。④血管：主要表现动脉粥样硬化，严重高血压可促使夹层动脉瘤及动脉瘤形成。

（三）超声心动图表现

1．二维和M型超声心动图

（1）高血压性心脏病代偿期：①心脏结构和功能可无变化；②左室肥厚以向心型肥厚多见（图21-5），少数不规则型肥厚，室间隔与左室后壁均增厚（11～15mm），但罕有超过15mm者，两者比值接近1，少数可达1．3；③左室腔正常或略减小；④左室壁搏幅增强；⑤左房可轻度增大；⑥有些出现升主动脉扩张；⑦左室心肌重量增加，此为心肌肥厚的结果；⑧左室舒张未期容积、每搏及每分排血量均在正常范围。心肌收缩功能如射血分数（EF）及短轴缩短率（△D）均增大。

（2）高血压心脏病失代偿期：①左室腔扩大，左房亦扩大；②心室壁肥厚表现为离心型，心肌重量增加；③左室壁运动幅度减低，主动脉搏幅亦减低；④左室舒张末期容积增大，心脏排血量下降，左室收缩与舒张功能均减低；⑤左心衰竭发展到全心衰竭（肺静脉淤血—肺静脉压增高—右心功能障碍）。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒：①合并房室瓣或半月瓣关闭不全时，分别于房室瓣上或半月瓣下显示五彩镶嵌反流信号；②合并心衰时，二尖瓣口及主动脉瓣口血流色泽暗淡。

（2）脉冲多普勒：二尖瓣口血流频谱形态失常，代偿期为E峰加速时间延长，E峰流速及减速度减低，减速时间延长，A峰速度加快，E／A＜1。失代偿期E峰减速时间、充盈时间均缩短，左室等容舒张时间缩短，E／A＞2。

（3）连续多普勒：合并房室瓣关闭不全时，于房室瓣上录得收缩期反流频谱。合并半月瓣关闭不全时，于半月瓣下录得舒张期反流频谱。

3．超声心动图表现与高血压分期的关系 缓进型高血压根据心、脑、肾损害情况分为三期：Ⅰ期为血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现；Ⅱ期为血压达到确诊高血压水平，合并一项或一项以上心、脑、肾器质性损害；Ⅲ期血压达到确诊高血压水平，合并下列之一项者。①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾衰竭；④眼底出血或渗出；⑤心绞痛，心肌梗死，脑血栓形成。

超声心动图通过对心脏结构与功能的检查，可反映不同时期高血压的客观指标。

高血压Ⅰ期：超声心动图显示①左房略大，左室正常。②可有室间隔、左室后壁及主动脉搏幅增强。③左室壁厚度正常。④左室收缩功能正常。⑤舒张功能轻微损害，如二尖瓣下E峰流速及减速度减低，A峰流速加快，E／A＜1等。

高血压Ⅱ期：超声心动图显示①左房大，左室略大或正常。②室壁运动正常或增强。③室间隔及左室壁增厚，心肌重量增加。④左室收缩功能正常，如射血分数、短轴缩短率及心排血量正常或增加。⑤舒张功能进一步减低。

高血压Ⅲ期：超声心动图显示①左房明显扩大，左室扩大，严重时全心扩大。②室壁运动减弱。③室间隔及左室壁增厚或正常，心肌重量明显增加（≥215g），并有心肌回声增强。④左室收缩功能减低，射血分数、短轴缩短率及心排血量降低。⑤舒张功能减低，二尖瓣下E峰及A峰流速均降低，E／A比值可接近正常。

（四）鉴别诊断

1．肥厚型心肌病 该病特征为室间隔非对称性肥厚，室间隔与左室后壁厚度比值≥1．3，可有左室流出道狭窄，左室心腔缩小二尖瓣收缩期SAM现象及主动脉瓣收缩中期半关闭等征象，可与高心病鉴别。

2．主动脉狭窄 包括主动脉瓣、瓣上、瓣下及主动脉狭窄，均可引起左室壁对称性肥厚。超声心动图易发现引起室壁肥厚的主动脉病变，不难鉴别。

3．主动脉缩窄 多数为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。可引起左室壁对称性肥厚，但上臂血压增高，下肢血压正常或降低，可与高心病鉴别。

（五）评价

高血压性心脏病的超声心动图表现无特异性。室壁肥厚是高心病主要的超声特征。超声心动图检查的目的在于排除其他可以引起肥厚的疾病，询问病史为临床提供高心病的诊断依据，并对其病程进展作出客观的评价。