慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是中老年人的多发病、常见病。它是由于支气管、肺或胸部病变造成肺组织和肺血管的阻塞性病变，表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。

（一）超声心动图表现

1．二维与M型超声心动图

（1）二维超声心动图

①心脏位置显著下移，常在剑下切面才能清晰显示心脏结构。

②右房、右室扩大（图21-1），右室流出道增宽，肺动脉显著扩张（图21-2）。

③右室壁及室间隔增厚，右室显著扩大时室间隔与左室后壁呈同向运动。

④下腔静脉：下腔静脉扩张，吸气时下腔静脉直径小于呼气时最大直径的40%。下腔静脉可能出现血栓。

（2）M型超声心动图

①右室流出道≥30mm，右室流出道与左房比值＞1．4。

②右心室内径≥20mm，左心室内径正常。

③右室前壁厚度≥5mm，或有搏幅≥6mm。

④肺动脉显著扩张，右肺动脉内径≥18mm。

⑤肺动脉瓣后叶a波减低或消失，当a波小于2mm时，提示肺动脉高压。肺动脉瓣CD段形态异常，出现扑动或切迹，呈“W”形收缩中期半关闭及“V”形提前关闭征象（图21-3）。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒

①肺动脉血流显色呈暗蓝色。

②合并三尖瓣反流时，三尖瓣上显示五彩镶嵌的反流信号。

③合并肺动脉瓣时，肺动脉瓣下显示五彩镶嵌的反流信号。

（2）脉冲多普勒：肺动脉瓣上血流速度减慢，射血前期延长，射血时间缩短，峰值前移，频谱形态呈“匕首”状（图21-4）。

（3）连续波多普勒

①合并三尖瓣关闭不全时，多普勒置于三尖瓣上探及收缩期高速血流频谱。

②合并肺动脉关闭不全时，肺动脉瓣下可探及舒张期高速血流频谱。

③估测肺动脉压力：利用三尖瓣最大反流速度估测肺动脉收缩压。公式为：肺动脉收缩压（mmHg）＝4V2＋右房压（V为三尖瓣最大反流速度；右房压：当右房内径正常时为5mmHg，轻至中度扩大时为8～10mmHg，重度扩大时为15mmHg）；利用肺动脉瓣最大反流速度估测肺动脉舒张压。公式为：肺动脉舒张压（mm-Hg）＝4V2＋6（V为肺动脉瓣舒张期最大反流速度；6代表右室舒张末期压力）。

3．三维超声心动图 能较准确的评价右室心功能，肺心病患者收缩末容量增大，射血分数减低。

（二）超声心动图诊断要点

1．主要条件 ①右室流出道≥30mm；②右心室内径≥20mm；③右室前壁厚度≥5mm，或有搏幅≥6mm；④右肺动脉内径≥18mm；⑤左、右心室内径比值＜2．0；⑥右室流出道与左房比值＞1．4；⑦肺动脉瓣后叶运动曲线出现肺动脉高压征象。

2．次要条件 ①室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或出现矛盾运动征象者；②右心房增大≥25mm（剑突下区探查）；③三尖瓣前叶曲线的DE、EF速度增快，E峰呈高尖型或有A-C间期延长者；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢延长，呈水平位或有EF下降速度减慢＜90mm／s。

凡有胸部疾病的患者，具有上述M型超声心动图两项条件者（其中必具一项主要条件），且除外其他容量负荷和压力负荷导致右心系统扩大和增厚的疾病，可提示为肺心病。

3．鉴别诊断 肺心病超声心动图表现缺乏特异性。许多心脏疾病均能引起类似于肺心病的病理改变，应与下述主要疾病鉴别。

（1）冠心病：两者均多见40岁以上者，且合并存在的机会较多。冠心病有左房、左室扩大，室壁节段性运动异常，主动脉硬化，左室舒张功能减低等超声特征，易鉴别。右室梗死时可出现右心系统扩大，室壁变薄、回声增强，搏幅减低，而无肺动脉高压。

（2）先心病：许多先心病如房缺、室缺、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形等疾病，都可引起右室扩大，但各具有特异性的超声心动图表现，不难鉴别。

（3）肥厚型心肌病：肥厚型心肌病室间隔肥厚超过15mm，与左室后壁之比＞1．3，有二尖瓣CD段前移、左室流出道狭窄及主动脉瓣收缩中期关闭征等。肺心病室间隔厚度一般不超过15mm，与左室后壁之比＜1．3，且无二尖瓣CD段前移、左室流出道狭窄及主动脉瓣收缩中期关闭征等。

（4）风湿性心脏病：二尖瓣狭窄及左房扩大可引起肺动脉高压，导致右室肥厚和扩大。但风湿性心脏病特征性超声心动图表现，可与肺心病鉴别。

（5）肺动脉狭窄：有右室壁增厚及肺动脉扩张，但肺动脉瓣开放受限，肺动脉内收缩期有五彩镶嵌的血流，频谱多普勒探得高速湍流频谱。

4．评价 肺心病的超声心动图表现虽无特异性，但其对右心系统增大、增厚敏感度高于X线及心电图，尤其是对于其他容量负荷和压力负荷导致右心系统扩大和增厚的疾病的鉴别诊断有重要价值。