扩张型心肌病主要的病理改变为心肌细胞广泛变性、坏死、萎缩，间质结缔组织增生。病变组织主要累及左心（左心型）、部分病例右心（右心型），或左右心（全心型）同时受累。心脏扩大，心肌松软，张力降低，心腔内可有附壁血栓形成。房室环可有继发性扩大，伴房室瓣关闭不全。由于心肌细胞广泛变性坏死，心肌收缩力明显减退，心脏排血量减低，心腔残余血量增加，舒张末期压力增高。长期肺淤血导致肺循环阻力增加，继而引起肺动脉高压，最终产生顽固性心力衰竭。

（一）超声心动图表现

1．二维与M型超声心动图

（1）各心腔扩大，左心型者以左房室扩大明显（图20-1），右心型者以右房室扩大明显，全心型者各心腔皆明显扩大。射血分值明显减低。

美国心脏病学会提出左心室舒张末期内径≥60mm，左心室舒张末期容积≥80ml／m2，心脏总容量≥200ml／m2作为左心室明显扩大的标准，可供参考。

（2）室间隔和室壁厚度可正常或略变薄，运动幅度普遍减低、M型示收缩期增厚率小于30%，左室平均短轴缩短率明显减低。少数病例表现为局限性室壁运动减低。

（3）二尖瓣前后叶仍呈反向运动，但开放幅度小，呈现“大心腔小开口”样改变。M型示二尖瓣曲线E峰和A峰变窄、EC幅度减低，呈“钻石”样改变。EPSS明显增大。

（4）血流速度缓慢、淤滞，房室腔内可形成附壁血栓。

（5）心肌组织超声背向散射异常，平均背向散射积分（IB）均高于正常人，而心肌组织背向散射积分的周期性变异值低于正常人，这是扩心病心肌纤维化成分增多、心肌收缩力丧失的表现。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒

①各房室内血流速度减慢、显色暗淡，血流显色多出现在房室瓣口和心室流出道内，心尖处可不显色。

②多组瓣膜反流，以房室瓣口五彩反流束多见（图20-2）。

（2）脉冲多普勒

①二、三尖瓣口血流频谱形态异常，E、A峰峰值流速减低，血流速度积分减低。

②主动脉血流速度及流速积分减低。

③肺动脉瓣口血流速度减低，血流频谱峰值前移，形成“匕首”状。血流加速时间（AT）及射血时间（ET）缩短、射血前期（PEP）延长，AT／ET比值减小，PEP／ET比值增大。

（3）连续波多普勒：连续波多普勒取样线通过房室瓣反流于探及收缩期负向充填血流频谱，而半月瓣反流时，则探及舒张期正向充填血流频谱。

（二）诊断标准

具备上述超声心动图表现（1）（2）（3）条，且排除特异性心脏病。

（三）鉴别诊断

1．冠心病 心肌缺血时室壁出现节段性运动障碍；心肌梗死时室壁局限性变薄及瘢痕形成、室壁瘤形成等与扩张型心肌病不难鉴别。但需注意扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别，后者可表现为广泛室壁运动障碍，但各室壁运动障碍程度不同，心肌回声增强。

2．心力衰竭 与扩张型心肌病超声心动图表现相似，但超声心动图可发现引起心力衰竭的原发病征象，如瓣膜病、先天性心脏病等，不难鉴别。

（四）临床价值

扩张型心肌病较常见，临床诊断有一定困难。超声心动图诊断该病虽无特异性，但有一定的特点。它的价值在于能够排除一些易与扩张型心肌病混淆的疾病，如冠心病、瓣膜病等，协助扩张型心肌病的诊断及了解其心功能的变化。