缺血性心肌病是由于冠状动脉各分支广泛受累，导致的心肌广泛缺血、坏死、纤维化，继而心脏明显扩大，收缩舒张功能明显受损的心脏疾病。缺血性心肌病一般均有多支冠脉动脉粥样病变，或冠状动脉普遍较细，且常合并较广泛的陈旧性心肌梗死。

【超声心动图表现】

1．二维与M型超声

（1）左室明显扩大、近似球形，左房扩大，右房、右室可扩大。

（2）室壁运动普遍减低或大部分室壁运动减低，但表现为强弱不等呈节段性分布。

（3）室壁点状回声增强；部分室壁回声明显增强，可变薄、膨出，呈陈旧性心肌梗死改变。

（4）二尖瓣动度降低，开放相对较小，呈“大心腔，小开口”。

（5）左室射血分值及短轴缩短率明显减低。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒多可见二尖瓣反流，也可有三尖瓣或主动脉瓣反流。

（2）二尖瓣口血流频谱或二尖瓣环组织多普勒频谱显示左室舒张功能显著减退，常呈限制型充盈障碍。

【超声诊断参考标准】 二维与M型（1）、（2）、（3）、（5），左室明显扩大，室壁运动普遍减低，部分室壁回声明显增强，左室整体收缩功能明显减低，符合缺血性心肌病改变。

【鉴别诊断】 缺血性心肌病的超声表现与扩张型心肌病有类似之处，主要鉴别见表19-2。

【超声诊断价值】 二维超声心动图根据左室明显扩大，收缩功能明显减低以及室壁回声增强，局部变薄、室壁搏幅不均匀性降低，呈节段性分布可提示缺血性心肌病。如有心绞痛及陈旧性心梗病史则更有助于该病的诊断。诊断过程中主要应与扩张型心肌病鉴别，个别患者两者易混淆。

（朱永胜）