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心肌梗死后坏死心肌组织进行修复，逐渐被瘢痕组织所代替，在左室内压力的作用下，病变局部室壁向外膨出，形成室壁瘤，室壁瘤通常在心肌梗死后3～12个月内形成，是心肌梗死的常见并发症，较大的室壁瘤会导致心力衰竭、心律失常，并易在瘤腔内形成血栓。

1．二维超声心动图

（1）局部室壁呈瘤样向外膨出（图19-12）。

（2）膨出室壁明显变薄，回声增强，与正常室壁呈矛盾运动，正常室壁与之有较清楚的分界点。

（3）收缩期膨出比舒张期更为显著，交通口舒张期略大于收缩期。

（4）膨出腔内可有附壁血栓形成。

（5）常见于左室心尖部、或左室下壁。

2．彩色多普勒收缩期可见低速血流进入流体，舒张期可见血流流出瘤体。

【超声诊断参考标准】（1）～（3）条，心肌梗死伴室壁瘤形成。

【超声诊断价值】超声心动图检测室壁瘤敏感性高，特异性强，对于较小室壁瘤，超声心动图检出的敏感性明显优于心电图。超声心动图还可显示室壁瘤占左室大小的比例，对明确是否需要手术切除及其判断预后有很大意义。室壁瘤对心室的收缩和舒张功能有较大的影响，超声心动图能够较准确评价心功能受损的程度，指导临床治疗。

（二）乳头肌断裂

乳头肌断裂是急性心肌梗死的严重少见并发症之一，约占1%。重者可突然出现肺水肿。听诊心前区突然出现粗糙的收缩期杂音，临床上有时与室间隔穿孔不易鉴别。

1．二维超声心动图

（1）二、三尖瓣断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期往返运动，收缩期进入心房，舒张期回到心室（图19-13）。

（2）房室瓣瓣叶出现连枷样运动，收缩期可见瓣尖脱垂伴关闭不全。

（3）心肌梗死表现：相应部位室壁运动明显减低或消失，甚至呈矛盾运动，室壁变薄，局部略向外膨出；二尖瓣前外乳头肌断裂常在左室前壁、前室间隔和心尖部心梗时出现，而后内乳头肌断裂则是伴随着左室下、后壁、后室间隔心梗出现，三尖瓣乳头肌断裂则见于右室心梗。

（4）病变侧心房、心室增大。

2．彩色多普勒显示二、三尖瓣反流，频谱多普勒可以录得反流频谱。

【超声诊断参考标准】二维超声（1）～（3）＋彩色多普勒，急性心肌梗死乳头肌断裂伴二（三）瓣关闭不全。

【超声诊断价值】超声心动图能够明确诊断乳头肌断裂，可以尽早发现乳头肌断裂，对及时手术、挽救患者生命有重要的价值。

（三）室间隔穿孔

室间隔穿孔为急性心肌梗死后少见、而且预后较差的并发症之一，其发生率约1%。临床上发现胸骨左缘新出现粗糙而响亮的收缩期杂音，并伴随严重充血性心力衰竭，需要进行手术治疗。

（1）室间隔肌部回声失落，连续中断，边缘不甚整齐（图19-14）。

（2）前室间隔近心尖部穿孔多发生于广泛前壁前室间隔心肌梗死后，后室间隔基底部或中部穿孔多发生于左室下壁和后室间隔心肌梗死后，穿孔附近室壁运动异常。

（3）部位多位于前室间隔近心尖部、后室间隔基底部或中部。

（4）左右心室、左房扩大。

2．彩色多普勒收缩期五彩镶嵌血流信号由左室经穿孔处射入右室（图19-14）。

【超声诊断参考标准】二维超声（1）、（2）＋彩色多普勒，心肌梗死伴室间隔穿孔。

【超声诊断价值】超声心动图检出心肌梗死室间隔穿孔的准确率很高，尤其是彩色多普勒血流显像对显示穿孔部位、大小等方面具有重要的作用。前降支病变所致穿孔多见于室间隔下部及近心尖部室间隔，而后降支病变穿孔室间隔后上部，检查时需多切面仔细扫查。

（四）假性室壁瘤

急性心肌梗死后，左室游离壁发生破裂、穿孔，可能造成急性心脏压塞，如果破口较小，则可能局部心包、血栓或纤维组织粘连、包裹，形成一个局限性的、与心室相通的液性囊腔，即假性室壁瘤，是心肌梗死后的少见并发症。

（1）左室壁与心包壁层之间有一囊状无回声腔，其壁为心包层（图19-15）。

（2）该腔与左室之间有一狭窄小孔相交通。

（3）周围室壁呈心肌梗死改变。

（4）瘤内常有血栓。

2．彩色多普勒收缩期血流信号由左室经交通孔向无回声腔射流，舒张期血流由该腔流向左室。

【假性室壁瘤与真性室壁瘤的区别】

1．假性室壁瘤与左室的交通口小，真性室壁瘤与左室的交通口大。前者交通口径／瘤腔径≤0．5，后者交通口径／瘤腔径为0．9～1．0。

2．假性室壁瘤瘤壁为心包层，无室壁结构，且与正常室壁心肌无连续性，真性室壁瘤瘤壁为变薄的室壁，巨大室壁瘤有时不易确定瘤壁肌性结构，呈菲薄的较强光带回声，但仍可见其与正常室壁延续。

【超声诊断参考标准】二维超声（1）～（3）＋彩色多普勒，（部位）心肌梗死伴（部位）假性室壁瘤形成。

【超声诊断价值】超声心动图可以明确诊断假性室壁瘤，并可与真性室壁瘤鉴别，为及早手术提供有价值的信息。

（五）附壁血栓形成

心肌梗死或室壁瘤患者常发生附壁血栓形成，其血栓发生率可达25%以上，以心尖部多见。血栓脱落后，可发生其他重要脏器栓塞。

（1）室壁可见不规则团块状回声附着，其内部回声分布不均匀，边缘清晰，基底部较宽，活动度较小（图19-16）。

（2）其附着部位室壁有明显运动异常（消失或矛盾运动）。

（3）常见于心尖部。

2．彩色多普勒异常回声区血流充盈缺损、绕行。

【超声诊断参考标准】二维超声（1）、（2）＋彩色多普勒，心肌梗死伴附壁血栓形成。

【超声诊断价值】超声心动图检测血栓有较高的敏感性和特异性，为临床及早治疗、防止发生栓塞提供依据。

（六）乳头肌功能不全

乳头肌功能不全为乳头肌缺血或心腔明显扩大及室壁瘤牵拉乳头肌造成的二尖瓣关闭不全。乳头肌功能不全患者可于心前区闻及收缩期杂音。

（1）乳头肌回声增强，收缩期无缩短、增粗或收缩减弱。

（2）二尖瓣脱垂，致前后瓣叶对合异常。

（3）左室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下移，造成二尖瓣关闭不全。

2．彩色多普勒示二尖瓣反流

【超声诊断参考标准】二维超声（1）～（3）＋彩色多普勒，乳头肌功能不全。

【超声心动图乳头肌功能不全分型】

Ⅰ型：乳头肌回声增强，收缩期无缩短、增粗，伴有二尖瓣脱垂。为乳头肌纤维化所致。

Ⅱ型：由室壁瘤引起。可见乳头肌随室壁将二尖瓣向下牵拉，导致二尖瓣尖下移不能正常对合。

Ⅲ型：左室明显扩大，向下牵拉二尖瓣，瓣尖收缩不能关闭至正常位置，造成关闭不全。

Ⅳ型：Ⅰ型合并Ⅱ型或Ⅲ型。主要表现为乳头肌纤维化及二尖瓣对合点异常，左室明显扩大或室壁瘤。

【超声诊断价值】超声心动图可以明确诊断乳头肌功能不全并进行分型。彩色多普勒可对关闭不全程度作出判断。