急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块内出血、撕脱、血栓形成等原因导致其管腔闭塞、血流中断，引起其供血区域急性心肌缺血、坏死。坏死心肌收缩力减弱或丧失，心排血量减少。心肌梗死急性期过后，坏死心肌逐渐纤维化，形成心肌瘢痕，成为陈旧性心肌梗死。

（一）急性心肌梗死超声表现

1．二维超声心动图

（1）病变部位室壁变薄，局部略向外膨出。

（2）室壁运动明显减低或消失，甚至呈矛盾运动。

（3）早期心肌回声减低，以后逐渐增强。

（4）心梗范围较大时左室整体收缩功能降低。

（5）右室梗死表现为右室游离壁矛盾运动，室间隔与左室同向运动。

（6）部分患者可有少量心包积液。

（7）正常室壁运动可代偿性增强。

2．M型超声心动图 室壁运动明显减低，或无运动（图19-10），矛盾运动，运动延迟。

3．多普勒超声

（1）彩色多普勒：乳头肌功能不全时，可检出二尖瓣反流。

（2）组织多普勒：局部运动异常区频谱异常，S峰减低，消失或倒置。

超声诊断参考标准：

二维超声心动图（1）～（3）为急性心肌梗死。

二维超声心动图（1）～（3）＋1（5）为右心室急性心肌梗死。

二维超声心动图（1）～（3）与多普勒超声（1）为（部位）急性心肌梗死＋二尖瓣反流。

（二）陈旧性心肌梗死超声表现

1．二维超声心动图

（1）局部心肌回声明显增强，正常三层回声消失，舒张期厚度小于7mm或比邻近正常心肌薄，局部室壁可略有膨出（图19-11）。

（2）局部运动幅度显著减低，甚至消失或呈矛盾运动。

（3）非透壁心肌梗死，表现为局部心内膜下心肌内回声增强，室壁运动减弱或正常。

2．M型超声心动图 局部室壁运动明显减低、消失或矛盾运动，室壁变薄，收缩期无增厚或变薄。

3．彩色多普勒 ①乳头肌功能不全时可检出二尖瓣反流：②右室心肌梗死常出现三尖瓣反流。

超声诊断参考标准：

二维超声心动图（1）、（2），陈旧性心肌梗死。

二维超声心动图（1）、（2）＋彩色多普勒，陈旧性心肌梗死＋二（三）尖瓣反流。

（三）超声心动图对心肌梗死的诊断价值

冠状动脉急性阻塞后几乎立即出现节段性室壁运动异常，以收缩期不增厚和变薄，室壁运动消失或反常运动为标准，超声心动图检出急性心肌梗死的敏感性为90%～96%，特异性接近100%，超声心动图定位心肌缺血、判定受累冠状动脉支准确性也很高。根据对各切面室壁异常所占比例对梗死的范围可以进行定量，对急性心肌梗死预后的估价也具有重要价值。应用超声心动图还能够随访观察心肌梗死后后室壁运动异常的演变、有无室壁瘤等并发症，对急性心肌梗死的发展与转归作出估价。超声检测急性心肌梗死是否伴有二尖瓣反流，以及反流的程度对预后的判断也有较大意义。