超声心动图是通过观察室壁舒缩运动的能力间接地判断心肌供血状态的。室壁运动减弱、丧失及矛盾运动或收缩期室壁增厚率降低、不增厚或变薄是冠心病的特征表现。局部室壁明显变薄，运动丧失或矛盾运动，心肌回声减弱或增强是诊断急、慢性心肌梗死的依据。

（一）超声心动图检测室壁运动异常的方法

1．M型超声心动图

M型超声心动图能够测量室壁搏动幅度、室壁的上升和下降运动速度，特别是室壁增厚率，其计算方法为：

传统的M型超声心动图只能显示右室前壁、室间隔和左室后壁的运动曲线，而无法获得左室侧壁、后室间隔等部位的运动曲线。应用计算机技术在二维超声心室成像的基础上转换，可以获得多方位取样线扫描的运动曲线，称为全方位M型，或解剖M型，进行室壁各方向的向心运动幅度和速度的检测（图19-3）。

2．二维超声心动图 二维超声心动图能够实时、动态、全方位观察室壁运动异常，观察范围广泛，可以由心底向心尖进行系列左室短轴扫查，全面地观察室壁各部位的运动状态，向心性运动是否协调、一致。可以采用①目测法，即在实时状态下目测对比观察各室壁的运动幅度，是否存在局部室壁运动减弱及不协调，并对室壁异常进行定位；②室壁运动异常的程度半定量法，即根据心内膜在收缩和舒张期运动以及收缩期室壁增厚的情况，把左室节段运动分为等级，并按等级记分；③利用电影回放或离机室壁运动分析系统测量室壁运动幅度、舒缩面积变化率和半径变化率等参数。

3．组织多普勒成像（DTI） 组织多普勒成像可以测量室壁一定部位的运动速度等，以检测局部室壁的舒缩能力，但检测的室壁运动速度是朝向或背离探头方向上的运动速度。因此其主要优势为检测心肌纵向运动，如心尖切面上检测室间隔、左室各壁、二、三尖瓣环的收缩期（S峰）和舒张早期运动速度（Ea峰）及晚期运动速度（Aa峰）运动速度，见图19-4。

4．彩色室壁运动（CK） 根据室壁与心腔血液散射强度差异，仪器自动检测心内膜与心腔边界，自动跟踪心内膜的运动，以伪彩色标记运动幅度的大小，并以不同的颜色代表不同时间的心脏运动。正常心脏收缩运动由外向内以橙、黄、绿、蓝的色带显示（图19-5）。冠心病节段室壁运动异常时，CK图像表现为色带变窄、消失。运动减弱时表现为色带变窄、也可表现为某种色阶的消失，如橙色消失表示收缩早期运动丧失，蓝色消失表示收缩晚期运动丧失。

5．速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）和斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI） VVI是通过采集原始二维像素的振幅及相位信息，对心肌运动自动追踪，得到带有心肌运动方向及速度大小的动态向量图，通过分析向量大小和方向得到心肌运动的速度、应变、应变率等信息（图19-6）。STI技术是使用区块匹配和自相关搜索算法测量组织运动，它把心肌组织看成无数个像素，在心动周期中逐帧扫描某个像素的位置，追踪心肌组织内的高回声斑点，并与最初的位置进行比较来观察心肌运动（图19-7）。这两种技术均不受声束方向与组织运动夹角的影响。可用于测量心肌心脏短轴及长轴各节段的二维应变、应变率和局部心肌旋转角度的变化，克服了组织多普勒技术仅能量化心肌长轴方向应变的局限性，实现了无角度依赖地评价心肌运动。可在纵向、径向和环向上定量测量局部心肌运动的力学参数，是研究心肌结构力学、分析整体与局部心功能和评价心肌收缩同步性等的新技术。

（二）正常室壁运动

正常心室壁运动包括短轴方向的向（离）心性运动、沿心脏长轴方向舒缩运动和扭转运动，室壁各部位舒缩运动基本协调一致，室壁短轴方向的向（离）心性运动幅度各部位不尽相同，通常为心底部低于心室中部及心尖部，室间隔低于游离壁，而左室后壁、侧壁通常幅度最强。正常值：室间隔4～8mm，左室后壁8～14mm，室壁增厚率≥30%。DTI测量的各室壁心肌纵向运动速度也不尽相同，但均为基底部运动最大，向心尖方向逐渐减小。心尖四腔由基底部至低位乳头肌室间隔收缩峰值（S峰）由11．1cm／s逐渐降至8．5cm／s左右，侧壁收缩峰值由14．6cm／s逐渐降至11．2cm／s左右。

（三）室壁运动分级与计分

1．正常 在收缩期心内膜向内运动和室壁增厚率正常。记分为“0”。

2．运动减低 室壁运动减弱（＜正常的50%～75%），收缩期室壁增厚率小于20%。记分为“＋1”。

3．运动丧失 该室壁节段运动幅度0～2mm或收缩期无增厚。记分为“＋2”。

4．矛盾运动 在收缩期室壁节段向外运动或收缩期变薄。记分为“＋3”。

5．运动增强 与正常节段比较，该室壁节段运动增强。记分为“-1”。

左室壁运动指数：全部节段的记分之和／节段数。室壁运动指数0为正常，大于0为异常。室壁运动指数越高，病情越严重、并发症越多。

（四）其他类型的室壁运动异常

1．室壁运动不协调 室壁各节段向心运动不协调一致，异常节段运动减弱或消失，受到周围正常室壁的牵拉呈被动运动或扭动。

2．室壁收缩运动延迟 局部室壁收缩时相较正常室壁延迟，常以M型检测，并与心电图对比。心肌缺血部位局部收缩时相较正常心肌延缓。M型心动图可显示收缩时相落后于正常心肌室壁运动幅度可能减弱，也可能不减弱（图19-8）。

3．室壁M型运动曲线形态异常 表现为收缩或舒张速度减低、上升速度大于下降速度或M型曲线呈“弓背”样改变。