胎儿超声心动图是诊断胎儿心律失常的唯一方法。通过二维引导的M型超声心动图观察房室壁运动、瓣膜活动曲线、多普勒超声分析心内及外周血流的运动异常、评价心律失常。

检查方法：①二维超声切面显示心房和心室后，将M型取样线同时穿过心房及心室壁，可显示心房和心室壁的运动；②多普勒超声检测心内及外周血流。

（一）胎儿房性早搏或室性早搏

胎儿房性早搏或室性早搏为最常见的胎儿心律失常，可分为传导型和非传导型。偶发性房性早搏及频发性下传性房性早搏多呈间断发生，一般无雾临床特殊处理。非传导型房性早搏如发作频繁可导致胎儿血流动力学异常。胎儿房性早搏的诱发因素多与母亲吸烟及饮用含咖啡因等兴奋剂类的饮品有关。

1．超声表现

［二维超声］

（1）当房性早搏下传时可见一小的、提前出现的心房收缩波，其后伴随一提前收缩的心室运动波。

（2）早搏后伴有一不完全性的代偿间期。

（3）未下传型房性早搏在提前出现的心房收缩之后未见相继出现的心室收缩运动，这种情况临床易误诊为房室传导阻滞而视为胎儿危象。多普勒超声检查可将多普勒取样容积置于心室的流入道、流出道或其交界处，记录血流频谱，以区别房性早搏有无传导。

［多普勒超声］

（1）多普勒超声检查：可将多普勒取样容积置于心室的流入道、流出道或其交界处，记录血流频谱，以区别房性早搏有无传导。

（2）外周血流多普勒：如肺静脉、静脉导管可显示异常的心房提前收缩波。室性早搏：胎儿较少出现室性早搏且多不合并心脏器质性病变，M型超声可鉴别早搏性质，与房性早搏的最简单的鉴别方法是观察早搏后的代偿间期，室性早搏后伴随一完全性代偿间期；而房性早搏后伴随一不完全性代偿间期。

2．超声报告书写 ①胎儿心律失常；②频发或偶发房性早搏；③偶发室性早搏；④伴有或不伴有三尖瓣反流。

3．超声诊断价值 胎儿超声心动图是唯一可明确诊断胎儿心律失常性质的检查手段。房性早搏在胎儿期很常见，且多为良性预后，临床上一般无需特殊处理，超声诊断根据房性早搏后伴随的不完全性代偿间期可确诊，诊断时应注意排除有无早搏未下传。

（二）胎儿快速型心律失常

【室上性心动过速、心房扑动及心房颤动】

为胎儿高危心律失常，常可由室上任何部位的1个或2个异位兴奋点而引发。室上性心动过速心率为200～325次／min，其心率快而规则，多呈1∶1或2∶1下传；房扑和房颤的心室率为210～310次／min，其心率快而不规则，心室传导比率不同。

1．超声表现

［二维超声］

（1）超声检查方法同上。

（2）此类重症胎儿心律失常常可探及心胸比例增大甚至出现（胎儿水肿）胸、腹水及心包积液。

（3）多普勒超声可探及三尖瓣反流。

［多普勒超声］

（1）外周血流也会出现相应改变：如外周静脉频谱显示连续增强的心房波，持续顽固的快速室上性心动过速可由于胎儿心排血量下降，器官血供不足导致胎儿心力衰竭，此时脐静脉可出现搏动性血流频谱。

（2）外周动脉血流的峰值速度降低及搏动指数变化：此时如不进行转律处理，胎儿将很快死亡。

2．超声报告 ①胎儿重症心律失常；②胎儿（室上性心动过速、心房扑动及心房颤动）；③胎儿三尖瓣反流；④伴有或不伴有胎儿右心衰；⑤胎儿水肿情况。

3．超声诊断价值 胎儿室上性心动过速的宫内诊断方法同上，心室率＜200次／min可诊断本病。其宫内治疗原则也是根据胎儿的心力衰竭程度，包括心脏肥大、心包积液、胎儿水肿、三尖瓣反流及异常的外周血流频谱。