完整的胎儿超声心动图检查需经3个步骤：①二维超声心动图；②M型超声心动图；③彩色多普勒（包括脉冲及连续波多普勒）。由于胎儿在母体内位置是不固定的，因此检查时受声窗及脊柱和肋骨的影响很大。特别是妊娠晚期，胎儿趋向成熟，骨化程度增加、羊水量减少及母体肥胖等因素影响，使检查有一定难度。胎儿超声心动图检查最佳时间为孕18～26周，特殊情况可提前2周进行（如胎儿染色体异常、严重家族史、可疑心律失常）。

胎儿超声心动图检查不同于普通的一次胎儿心脏扫查（仅需2min）。完整的一套检查包括对胎儿产科指标的测量，以确定胎龄，排除心外畸形，以及多普勒超声对外周血流（如大脑中动脉、动脉导管、降主动脉、腔静脉等）的评价，需要30～45min。因此，检查前应尽可能的对孕妇进行解释，并在检查过程中随时询问有何不适。

（一）二维超声心动图

1．确定位置 正常胎儿心脏位于胸腔中部偏左，心尖部指向左侧。

（1）确定胎儿在宫腔内的位置：行胎儿超声心动图检查前，要确定胎儿在宫腔内的位置，分清左右，腹部降主动脉及下腔静脉的水平观和冠状观可用于确定胎儿的左右。降主动脉位于脊柱的左侧，有搏动感；下腔静脉位于脊柱右侧，位置较主动脉略靠前。胃泡位于左上腹部，心脏的下方。当胎儿出现右位心、右旋心及内脏反位时，以上结构将发生改变。

（2）显示胎儿四腔心切面：根据顺序分段法分段检查胎儿心脏。

心房体位：正常卵圆孔活瓣运动朝向左房并可见肺静脉入口；右房则可见体静脉入口，下腔静脉入口处有大的Eusachin瓣。

心室位置：首先应观察心房心室的连接、大血管的连接。正常心室解剖结构及位置应是：右心室位于胸骨后方，靠心尖部近似三角型，有粗大的调节束，连接室间隔与右心室游离壁之间，内膜面肌小梁丰富；左心室内膜面相对较光滑，乳头肌易于识别。在妊娠中期常可见一个或多个强回声点附着在腱索乳头肌上，妊娠晚期消失或回声强度降低；二尖瓣附着点较三尖瓣为高。略为旋转探头即可显示大动脉开口。

大血管位置：在四腔心的基础上，两根大血管起始部十字交叉关系、肺动脉在主动脉的左前方，此点对排除各类型大血管转位至关重要。另外，主动脉后壁与二尖瓣前叶之间的纤维连续存在也说明大血管关系正常。

2．胎儿二维超声心动图的具体检查步骤

（1）四腔心切面：采用胸腔横断面扫描获得四腔观并首先进行心胸比例测量。正常时胎儿心脏面积与胸腔面积的比值为0．25～0．33；其心脏与胸腔周径比小于0．5。根据胎儿的不同体位，四腔心可分为标准四腔心（心尖部四腔心）和胸骨旁左室长轴四腔心。可清楚地显示各心房、心室内径，正常时左右心房、心室内径大小基本相等，约为1∶1．2，心室壁厚度基本相同；室间隔连续正常、房间隔显示开放的卵圆孔及向左房侧活动的瓣膜。

胸腔横断面极易显示完美的四腔心，可根据这一切面诊断或初步诊断多种心脏畸形，并可初步判断胎儿心功能。如左右心室发育不良、房室瓣闭锁、房室共道（单心房及单心室）、较大的房、室间隔缺损、三尖瓣下移畸形、心脏肿瘤和母亲糖尿病或双胎输血综合征等因素所导致的胎儿先天性心肌肥厚。需要强调的是由于胎儿体位多变和检查人员操作技术等因素，可显著影响四腔心显示的标准与否，因此应尽可能寻找满意的标准四腔心以避免非病理性四腔心异常而造成的误诊。

（2）左室流出道切面：以胎儿四腔心为基础，将探头略向胎儿头侧倾斜，并使探测平面更接近于心室前壁，此时可最佳显示主动脉瓣口及升主动脉。应用该切面可以诊断主动脉瓣发育异常或瓣膜狭窄以及狭窄后的扩张，同时可根据室间隔与主动脉前壁连接的组织结构及有无两支大血管的十字交叉特点判断胎儿是否存在大血管转位。

（3）左心室长轴切面：探头与胎儿长轴接近平行，根据胎儿体位略微调整探头角度。此切面可观察法四联症的主动脉骑跨、主动脉瓣发育异常及狭窄、左心发育不良等，特别是用于胎儿心功能的评价，引导M型取样线进行计算。

（4）大血管短轴切面：在胎儿左心室长轴观的基础上，将探头略向胎儿头侧做顺时钟旋转，显示的切面与婴幼儿的大血管短轴及肺动脉分叉图相似。主动脉的横断面位于中央，右室流出道和肺动脉则包绕在主动脉的外围。此切面可显示两组动脉瓣、三尖瓣、肺动脉及左右肺动脉分支和动脉导管。肺动脉内径略宽，动脉导管与肺动脉主干相连并与降主动脉相通，内径与降主动脉基本相似。此切面对确定大血管关系及与心室之间的关系是否正常有重要意义，并可观察右室流出道及肺动脉瓣发育正常与否。如有肺动脉瓣狭窄时，可显示瓣叶增厚、冗长、两叶或多叶畸形、瓣环变形缩小以及主肺动脉的狭窄后扩张。

（5）主动脉弓与动脉导管弓切面：探头平行于胎儿长轴，尽可能寻找脊柱位于图像上部或图像基底部的断面。稍微向头侧移动探头可显示主动脉弓、升主动脉及降主动脉，主动脉弓弯曲度较大形状似“拐杖把”，起源于升主动脉，并可见三支头臂干的发出（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）。此切面可观察主动脉瓣狭窄及狭窄后的扩张、主动脉瓣闭锁、主动脉缩窄、离断及动脉共干。由于胎儿期降主动脉部峡部内径相对小，且主动脉弓较难在一个平面上显示完整，因此对主动脉缩窄的诊断应慎重，需综合其他异常改变再作出诊断。在显示主动脉弓切面的基础上，将探头稍向内侧倾斜可显示动脉导管弓，与主动脉弓不同的是，动脉导管弓呈直角形，外侧壁光滑，无分支动脉。其位置位于主动脉弓的下方，与肺动脉相延续，并与降主动脉相通。当胎儿发生异常的动脉导管收缩时，多普勒取样容积位于此可检出导管内收缩和舒张期血流速度增加（以舒张期为显），搏动指数明显降低。

（6）上下腔静脉切面：探头仍与胎儿长轴平行，在显示主动脉弓的水平略微向右侧旋转，既可出现上下腔静脉分别由上下方与右心房相连的解剖图像。正常时下腔静脉的内径略大于上腔静脉，当胎儿心功能降低时，下腔静脉可明显增宽。

（二）M型超声心动图

M型超声心动图是在二维显像的基础上，通过M型取样线穿过心脏的不同切面来观察心脏的运动-时间曲线状态及功能。由于胎儿期无法无创同步的获取胎儿心电图，因此M型超声心动图除可对胎儿心脏的心腔内径和大血管内径进行测量、计算心室缩短分数以评价心功能之外，最常用于检测和分辨胎儿心律不齐，诊断心律失常。

（三）彩色多普勒及超声多普勒频谱

彩色多普勒提供实时的胎儿血流动力学信息。由于彩色显像重合在二维显像显示出的心脏及血管结构之上才能发挥作用，因此优质的高分辨率的二维图像仍然是最重要的。彩色多普勒可迅速引导频谱多普勒取样而大大缩短检查时间。

1．房室瓣口血流 胎儿期房室瓣血流E／A比值与出生后的E／A比值不同，二、三尖瓣E／A＜1。随着妊娠期的进展E／A比值有所增加，但始终小于1。左右房室瓣口血流速度不同，三尖瓣的血流速度大于二尖瓣；其流量也大于二尖瓣。正常胎儿不应当出现三尖瓣反流的血流信号，偶见小于收缩期时相1／3的低速反流信号，可视为生理性反流。

2．主动脉及肺动脉血流 彩色多普勒可清晰显示主、肺动脉血流及引导频谱多普勒取样容积进行检测。显示切面有左心室长轴图、主动脉弓长轴图、五腔心图及大血管短轴图。主、肺动脉的血流频谱形态相似，峰值流速均位于收缩早期；主动脉血流速度大于肺动脉，但频谱较窄及其峰值上升支速度较肺动脉慢，胎儿肺循环阻力较高，左右肺动脉血流频谱也十分相似。

3．动脉导管血流 将取样容积置于动脉导管弓处，其频谱形态与主动脉弓血流相似，均为双期血流信号，频普形态呈收缩期高速血流和舒张期低速血流，与主动脉不同的是动脉导管的舒张期血流为波峰状及血流速度始终高于主动脉弓。随着妊娠期的发展峰值流速呈上升趋势，但搏动指数（PI）变化不明显（均在1．9以上）。如动脉导管PI值降低则提示动脉导管收缩。

4．下腔静脉及肺静脉血流 取下腔静脉连接右心房切面，取样容积置于下腔静脉内可显示向心房的双向血流频谱，前向血流为双峰代表心脏收缩及舒张早期，心房收缩期可见一短暂的负向血流，当胎儿心功能降低或胎儿水肿时，此负向反流波增大。肺静脉血流显示较腔静脉困难，其频谱形态与下腔静脉相似及临床意义亦相同。

5．脐动脉血流 胎儿胎盘血循环是通过脐血管与胎儿体内血循环相连。多普勒可无创的评价胎儿胎盘循环功能。脐动脉为双期血流频谱，收缩期峰值后移并呈坡状下降。收缩期峰值流速反映血流量，舒张末期流速反映胎盘血管阻力。通常将收缩期峰值和舒张末期流速之比（S／D比值）作为评估胎盘血管阻力的指标。妊娠24周以前S／D比值≥4，而后呈递减趋势至33周时降到2．6，妊娠38周后降至2．3以下。S／D比值下降提示胎盘血管阻力降低，反之则提示胎盘胎儿循环功能异常如胎儿宫内发育迟缓或当胎儿心功能降低时。

6．大脑中动脉血流 在二维显示胎儿颅中线的基础上，彩色多普勒清楚地显示胎儿大脑前、中、后动脉，乃至整个Willis环；胎儿大脑中动脉的舒张期流速随胎龄而递增，S／D比值呈递减，说明脑血管阻力随着胎儿的长大而降低，血流量随之增加。当胎儿宫内发育迟缓等因素引起胎儿循环功能降低时，胎儿大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，此结果与脐动脉所见相反，证明脑微效应的存在。