主动脉窦瘤破裂（ruptured aneurysm of aortic sinus，RAAS）较少见，临床易与动脉导管未闭等其他先天性心脏病混淆。

主动脉窦呈瘤样扩张，窦壁变薄称为主动脉窦瘤。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔破裂，多发生在右冠状动脉窦瘤，其次为无冠状动脉窦。右冠状动脉窦瘤多破入右心室。窦瘤多呈锥形，底部大为内口，顶部为外口；瘤壁很薄，少数可有增厚，钙化。常伴有小的室间隔缺损，主动脉瓣关闭不全及脱垂。

【超声心动图表现】

1．二维与M型超声

（1）特征性表现

①右冠窦瘤破入右室流出道：右冠窦瘤破入右室流出道最常见，于左室长轴切面显示右冠窦扩大呈圆形，窦部主动脉径比瓣上明显扩大，瘤向右室流出道膨出，使右室流出道狭窄。窦瘤呈漏斗状，尖端有一破口，壁极薄，于瘤基底可测量内口，瘤顶端测外口径。

②右冠窦瘤破入右室流入道：于三尖瓣隔瓣或后瓣根部穿过室间隔破入右室。

③无冠窦瘤破入右房：于主动脉根部短轴切面可见无冠窦扩大，并向右房突出呈乳头状破入右房下部。

（2）心腔大小：根据窦瘤破入部位而异。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒血流图：在窦瘤内及窦瘤破口处均可显示多彩镶嵌的湍流图（图16-11）。

（2）频谱多普勒：脉冲多普勒取样容积置于破口处显示收缩及舒张期正向或双向湍流频谱。

3．伴有室间隔缺损者 右窦瘤常从室缺口破入右室，显示室缺口比实际小，甚至不易显示，脉冲多普勒于室缺口右室面取样可显示收缩期正向湍流频谱，M型彩色多普勒可在该处取样显示收缩期左向右分流，可以与窦瘤相鉴别。

【鉴别诊断】

1．室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂 流出道型室间隔缺损常伴有主动脉右瓣脱垂，脱垂的主动脉瓣可经室缺口进入右室流出道，超声多普勒在该处可显示室缺的收缩期异常血流及主动脉瓣反流的舒张期异常血流，瘤样突起来自脱垂的主动脉瓣，伴有主动脉瓣反流显著，可作区别。

2．室间隔膜部瘤 右主动脉窦瘤破入右室与室间隔膜部瘤有时不容易区分，前者有右窦扩大，窦瘤破口在心底短轴切面常在右窦前方或偏左侧靠近肺动脉瓣。膜部间隔瘤位于靠近三尖瓣隔瓣。超声多普勒室缺口为收缩期湍流。

【临床意义】 主动脉窦瘤及其破裂二维超声心动图检查有特征性改变，尤其右冠窦瘤破入右室流出道更易显示，二维超声与超声多普勒联合应用，诊断正确率高。