心脏创伤包括心脏穿透伤和钝性伤。心脏穿透伤可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤，还有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。心脏钝性伤是钝性暴力挤压、撞击和冲击波等引起闭合性创伤，临床上大多数为交通事故伤引起。

心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和轻重程度。轻度创伤可不呈现明显症状或随病程的发展才逐渐出现，需严密观察。严重创伤者症状显著，短时间内可致死。心脏创伤可产生血心包、心脏瓣膜破裂、心包破裂、心脏间隔破裂、心包炎等。

心脏创伤引起的瓣膜破裂最常见于主动脉瓣，次之为二尖瓣和三尖瓣，所产生的血流动力学改变主要是瓣膜关闭不全。心脏间隔破裂部位常发生于室间隔，房间隔破裂很少见。开放性心脏创伤最多见的是右心室，次之为左心室。

（一）超声表现

1．心包积血 心包脏壁层分离，内为液性暗区。

2．瓣膜破裂 出现瓣膜关闭不全的超声表现（房、室腔相应扩大，彩色多普勒显示破裂的瓣膜出现反流信号）。

3．室间隔破裂 室间隔回声失落，破裂的边缘不整齐，左房、左室扩大，彩色多普勒显示室水平产生五彩镶嵌的左向右分流，频谱多普勒记录到破裂右室面收缩期高速湍流频谱。

4．心包破裂 出现少量心包积血或心包积气超声表现。

5．创伤性心包炎 极少数病例可在创伤后数月至数年演变成缩窄性心包膜炎，出现缩窄性心包膜炎超声表现。

（二）评论

超声心动图在探查心脏外伤，特别是心包积液、瓣膜破裂、室间隔破裂方面检出率高，优于心电图、X线检查，并对治疗及观察预后有重要作用，是目前诊断及随访该病的首选检查方法。

（李红玲）