心脏黏液瘤是一种在间叶组织上发生的原发性肿瘤，多为良性，可发生于心脏的所有心内膜面，以中年女性最常见，其中左房黏液瘤发病率最高，占75%～90．6%，黏液瘤有蒂，根部常附着于卵圆窝附近，具有较大的活动性。黏液瘤内部结构密度较低，外形多样，外观半透明胶冻状。

（一）超声心动图表现

1．二维与M型超声心动图

（1）二维超声

①心腔内见圆形或椭圆形异常回声，轮廓清晰。

②瘤体内部回声中等强度，呈点状，分布尚均匀。有液化时中央可见小的散在液性暗区。

③瘤体根部与心腔壁附着，瘤体大部分游离于心腔中。活动时形态可变，随心动周期有规律的运动。

④左房黏液瘤，舒张期团块由左房进入二尖瓣口或左室，收缩期回到左房腔。瘤体伸长呈长圆形或舌状（图15-1）。

⑤右房黏液瘤：与左房黏液瘤类似（图15-2）。

⑥左室黏液瘤：一般位于左室流出道附近，其根部在左室壁上。活动度较小，但也可见收缩期向流出道运动，舒张期在左室腔内运动。

（2）M型超声心动图：左房黏液瘤时：二尖瓣前叶呈“城墙”样改变，前后瓣叶为镜像，舒张期在二尖瓣前叶曲线下有“云雾”状回声，收缩期消失。

2．多普勒超声

（1）彩色多普勒：左、右房黏液瘤于二、三尖瓣黏液瘤两侧舒张期窄束红色或红色为主五彩镶嵌血流信号。

（2）频谱多普勒：左、右房黏液瘤于二、三尖瓣下黏液瘤两侧记录到舒张期正向部分充填的湍流频谱。

（3）经食管超声心动图更能全面显示左、右心房内黏液瘤的轮廓、附着点、部位，清楚显示左心耳的形态，同时可以追踪上、下腔静脉入左房情况。

（4）三维超声心动图可获取所需的任意平面的图像，更能清楚地观察黏液瘤的大小、根部附着点，能准确描述出它的形态、空间结构、是否累及瓣膜等信息。

（二）诊断标准与鉴别诊断

1．诊断标准 具备上述二维超声①②③条可诊断此病。

2．鉴别诊断

（1）与心腔血栓鉴别：①活动性：黏液瘤活动性大，具有明显的规律性；血栓无活动性。②部位：心房黏液瘤的根部在房间隔；血栓多见于左心耳，或左房后壁。③附着点：黏液瘤大部分有蒂；血栓基底宽，与心房壁附着范围广。④形态：黏液瘤以圆形、椭圆形居多，边缘规整；血栓多种多样，边缘不规整。⑤回声：黏液瘤为中等回声，分布均匀；血栓可有强、弱不等回声，分布不太均匀。

（2）与感染性心内膜炎的赘生物鉴别：附着于瓣环的黏液瘤与较大的瓣叶上的赘生物具有相似声像图改变，但赘生物者多有持续发热病史，瓣膜常伴有穿孔破裂，彩色多普勒检测到左房内反流信号；黏液瘤主要是表现在舒张期二尖瓣口狭窄的征象。

（三）临床评价

左房黏液瘤的临床与体征因其阻塞二尖瓣口极易与二尖瓣狭窄相混淆，导致鉴别诊断困难。超声心动图可以直接显示黏液瘤部位、大小、活动情况，为手术治疗提供重要信息。黏液瘤多能经手术彻底根除，但部分病例可复发，因此患者术后随访具有重要的临床意义，超声心动图是目前诊断及随访本病的最佳方法。