缩窄性心包炎（constructive pericarditis）多为急性心包炎的后遗症，病因以结核性心包炎最常见，占50%以上。发病年龄以20～30岁年轻人居多，男性多于女性。急性心包炎后，心包脏层和壁层纤维组织增生，心包不同程度增厚，粘连，瘢痕形成，压迫心脏和大血管根部，心包腔闭塞。心脏运动障碍，充盈期心脏舒张受限，回心血量下降，静脉压升高。

（一）超声表现

1．心包呈单层或双层均匀或局限性增厚，最大厚度可达10mm，钙化部位可见强回声。有时在两层增厚的心包间可见液区或杂乱回声，为未能吸收的积液或渗出物所致。

2．四腔心切面可见心室腔因受压变小，心房腔扩大，故房室腔大小相近，呈现“四腔大小趋似征”。

3．心尖四腔切面显示室间隔左右摆动，严重时表现为“橡皮筋样抖动”。

4．吸气时回心血量增加，由于右室舒张受限，可见房室间隔被推向左房左室侧。

5．在下腔静脉长轴切面，可见下腔静脉明显扩张，同时可见肝静脉扩张，肝脏呈淤血性改变。

6．增厚的心包限制了心脏的舒张，M型示心室波群左室后壁于舒张中晚期运动平坦。

7．脉冲多普勒检查二尖瓣口舒张期充盈受限，舒张早期血流速度加快，晚期减慢，E／A比值明显增大。这种现象尤以呼气时更明显，与吸气时相比，增高大于或等于25%，而减速时间常缩短（＜160ms）。肝静脉血流频谱可见舒张期倒流，在呼气开始之后增加，其幅度大于或等于舒张期前向血流的25%，此即所谓的“缩窄型充盈频谱”。据报道，它对诊断缩窄性心包炎敏感度高，且可预测心包切除术的效果。

（二）诊断标准

具备上述1、2、3、7条可确定诊断。

（三）鉴别诊断

本病应该注意与限制型心肌病相鉴别，后者表现为心内膜增厚，回声增强，但无心包增厚，回声增强等表现。此外，左心室等容舒张时间延长和二尖瓣E峰速率基本上不受呼吸影响可供鉴别时参考。

（四）临床价值

典型的缩窄性心包炎超声诊断不难，但对于心包增厚和钙化不甚明显的病例有时不易确诊。多普勒超声所表现的所谓“缩窄型充盈频谱”，可提高诊断的正确度。