心包积液（pericardium effusion，PE）可由多种原因引起，如炎症，肿瘤，创伤，代谢障碍，风湿病，红斑狼疮、甲状腺功能减低、药物损害及纵隔辐射等。积液如局限在心包某个部位，周围粘连则形成包裹性心包积液。心包内液体增加引起心室舒张及充盈受到限制，静脉回流受阻，静脉压升高，引起心脏压塞征。慢性心脏压塞者静脉淤血表现突出，而急性心脏压塞者主要表现为动脉压下降甚至休克。

（一）超声表现

1．少量心包积液（积液量＜200ml）

（1）多切面显示左室后壁后方、房室瓣环远端可见弧形液性暗区，收缩期较宽，舒张期较窄，液区＜10mm，一般5mm左右。

（2）心脏的前方、侧位及心尖部通常无液性暗区。

2．中等量心包积液（积液量200～500ml）

（1）多切面显示左室后壁脏、壁层心包间液性暗区10～20mm。

（2）右心室前壁与壁层心包之间见＜10mm的液性暗区。

（3）心脏的外侧、前方及后方均分布带状液性暗区，左室短轴切面见左心室外周液性暗区呈弧形，但尚未超过房室环区。有时左房后也可见少量液性暗区。

3．大量心包积液（积液量＞500ml）

（1）心脏周围：包括左房侧均为较宽的液性暗区所包绕，超越房室环区，这是心包斜窦已有积液的表现。左室后壁脏、壁层心包间液性暗区＞20mm，有时可见絮状带状回声。

（2）心脏摆动征：右室前壁，室间隔及左室后壁呈同向运动，心脏犹如悬吊于囊中呈前后或左右向摆动，称为“摇摆心”。

（3）因积液量大：心腔可变小，腱索长度与心腔内径不成比例，可出现二尖瓣或三尖瓣脱垂。

4．包裹性心包积液 根据积液量及部位不同，二维超声心动图显示心壁与心包壁层之间局限性液性暗区，液区中可见絮状粘连光带。

5．心脏压塞

（1）大量心包积液或中等量积液但迅速增加时，可出现心率过速，室壁运动幅度变小。

（2）吸气时右心室增大，左心室变小，右心室前壁向后运动变形，室间隔向左偏移。

（3）二尖瓣EF斜率随呼吸而变异，吸气时EF斜率减低。

（4）左室后壁可出现粗大震颤。

（二）鉴别诊断

1．左侧胸腔积液 心包积液在胸前第3～5肋间，胸腔积液多在肩胛线第7～9肋最清楚。心包积液在心壁与心包壁层之间；左侧胸腔积液在心包壁层之外的胸膜腔内，其内可见肺回声。

2．心外脂肪垫 体形较胖者有时在右室前壁之前探查到暗区，但收缩期及舒张期暗区无明显变化。提高增益时心前暗区内可出现光点回声。

（三）临床价值

1．敏感性和可靠性 超声心动图是诊断心包积液最敏感、最可靠的非侵入性检查技术，较之X线与心电图更优越。据报道，当成人心包积液量少于250ml，儿童少于150ml时，X线便难以检出，而超声心动图可检出少至20～30ml的积液。

2．对心包积液量的估测 超声心动图可较准确估测心包积液量，并可根据积液内回声的分布，估测积液的浓稠度。

3．定位积液部位 超声心动图可以定位积液部位或区域并引导心包穿刺，以进一步确立诊断或辅助治疗。

4．限制 尚不能确切判断心包积液的病因及性质。反复大量产生的血性心包积液多为恶性心包肿瘤所致。