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实用超声诊断手册
1.17.6.1 一、正常人工瓣声像图
一、正常人工瓣声像图

(一)碟瓣

有单叶瓣和双叶瓣两种。单叶瓣有Bjork-Shiley瓣和Medtronic Hall瓣,由瓣环、支架及碟片组成。双叶瓣有St.Jude瓣和Edwards Duromedics瓣,由瓣环、支架和双碟片组成。

超声表现

1.二维超声心动图 示瓣环为两条强回声光带。二尖瓣位碟瓣叶舒张期向左室侧开放;单瓣向一侧开放(图13-21),两叶瓣于中央开放,收缩期关闭贴紧瓣环。主动脉瓣位碟瓣收缩期开放,舒张期关闭。

图13-21 单叶机械碟瓣声像图

胸骨旁左室长轴单叶碟瓣声像图。显示左房与左室之间的机械瓣环及其后方的多次反射回声、以及处于开放状态的单叶碟瓣

2.M型 取样线通过碟片示“城墙样”运动曲线,开放幅度多在10~15mm。

3.脉冲多普勒 取样容积置于二尖瓣位碟瓣开放口下纪录到舒张期宽带、部分充填血流频谱。血流速度在1~2m/s。St.Jude瓣流速约1.4±0.3m/s,压力降半时间60~130ms。

4.彩色多普勒 二尖瓣位单瓣下两侧舒张期两束红色血流信号,常见混叠现象。两叶式瓣可见碟片中央及两侧血流束通过。约5%正常碟瓣可见左房内收缩期蓝色血流信号。

(二)生物瓣

有猪瓣和牛心包瓣。前者较多用,为将天然猪主动脉瓣经戊二醛处理后缝制于人工瓣环上构成。超声表现如下。

1.二维超声心动图 支架呈略弧形强光带,心尖长轴切面可见三个瓣叶中的两个,瓣叶为纤细弱回声(图13-22)。短轴切面因支架阻挡常不易显示瓣叶。一般瓣叶开放间距10~24mm。

2.脉冲多普勒 取样容积置于二尖瓣位猪瓣下记录到舒张期宽带、部分充填频谱,流速约1.65±0.29m/s,压力降半时间为90~160ms。

图13-22 生物瓣声像图

胸骨旁四腔生物瓣声像图。显示左房与左室之间的蝶形生物瓣瓣环回声及中央的点状生物瓣瓣膜回声

3.彩色多普勒 二尖瓣位猪瓣下舒张期一条红色血流束,中心常混叠。约22%的正常生物瓣在左房内显示收缩期蓝色血流信号。