感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）常继发于风湿性瓣膜病、先天性瓣膜畸形、室间隔缺损、动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂等，并有感染、分娩、手术史。于瓣膜及缺损处附着不规则、黄褐色、质松的赘生物，易脱落。可破坏瓣叶、腱索等造成明显关闭不全。

（一）超声表现

1．直接征象 二维超声心动图可见附于瓣叶或其他病损部位的团块状、绒毛絮状或条带状回声。大小不等，2mm～2cm。多为中等或强回声（图13-19、图13-20），典型者边缘模糊，呈篷草状。可发生于多个瓣叶，一般主动脉瓣最多、二尖瓣次之，肺动脉及三尖瓣最少。发生于瓦氏窦瘤破裂及室间隔缺损者多位于破裂口和缺损口出口处和（或）三尖瓣及其腱索上，发生于动脉导管未闭者多位于未闭口肺动脉侧和肺动脉侧壁。

2．二维及M型超声心动图 见赘生物回声随瓣叶活动较大、瓣叶呈连枷样运动，并常可见震颤。

3．原发病损 可见伴有风湿性瓣膜病损的瓣叶增厚、关闭不全间隙、瓣叶撕裂、穿孔等表现。原发于先天性心脏病及瓦氏窦瘤破裂者可见相应超声表现。

4．脉冲波及彩色多普勒超声心动图 可见瓣上、瓣下湍流或室缺、瓦氏窦瘤破裂分流图谱。

5．心腔大小变化 根据原发病损及继发瓣叶破坏情况，各房室大小发生相应变化。

6．经食管超声心动图 可以清晰显示更小的赘生物，提高诊断率。

（二）超声诊断标准

具备上述第1、2和3条可确诊。

（三）鉴别诊断

1．瓣叶纤维化、钙化团块 病史较长的感染性心内膜炎赘生物回声可增强、钙化，但其瓣叶仍有连枷样运动，有别与其他疾病引起的瓣叶纤维化、钙化团块。

2．连枷样瓣叶 自发性腱索断裂，急性心肌梗死乳头肌断裂也可出现连枷样瓣叶，但均无异常团块附着。后者如断裂的乳头肌较小时注意勿误认为赘生物，断裂的乳头肌均连于腱索，形态较特殊，且有心肌梗死病史。此两种疾病均无高热、寒战等感染性心内膜炎病史。

（四）评价

超声心动图诊断感染性心内膜炎具有较大价值。可以在临床怀疑此病但培养尚未完成之前提出诊断。并可观察赘生物附着部位、大小、数目、活动方式，原发病损程度等，为临床决定治疗方式提供指导。此外，通过随诊还可观察治疗前后赘生物变化的情况。但如赘生物小于2mm常规超声心动图难以发现，可行经食管超声心动图检查。

（张　军）