风湿性肺动脉瓣关闭不全极为罕见，如肺动脉瓣被累及，则其他瓣膜必有病变。绝大多数肺动脉瓣关闭不全为功能性关闭不全，主要由于肺动脉高压、肺动脉扩张所致。正常肺动脉压力较低，所以肺动脉瓣反流量一般不大。当有肺动脉高压及肺动脉关闭不全较重时，肺动脉瓣反流量较大，可引起右心室及肺动脉扩张，右心室功能衰竭等。

（一）超声表现

1．定性诊断

（l）彩色多普勒血流图显示舒张期由肺动脉瓣口进入右室流出道的红色反流信号，反流束起始宽度≥2mm；存在肺动脉高压时为红色为主、五彩镶嵌的反流信号。

（2）连续波多普勒取样线通过肺动脉瓣口检测到舒张期正向的反流频谱，反流速度＞1．8m／s；存在肺动脉高压时，峰值速度可＞3m／s以上。

（3）一般无肺动脉瓣增厚，极个别可显示肺动脉瓣增厚，肺动脉瓣关闭不全间隙。

（4）合并肺动脉高压时，M型超声图显示肺动脉瓣曲线a波低平或消失，cd段呈“W”或“V”形。

（5）肺动脉瓣反流明显时，右心室扩大、肺动脉增宽。

2．超声诊断标准 具备上述（1）、（2）、（3）条可作出诊断。

3．半定量和定量诊断及其评价

（1）肺动脉瓣反流量：彩色多普勒血流显像对检出肺动脉反流的敏感性很高，但大多是非病理性反流，极少数病理性反流必须有肺动脉瓣病变存在才能确定诊断。关于肺动脉瓣反流量的测定，目前尚无统一标准。可参考前述主动脉反流的反流宽度与流出道宽度比值方法进行粗略的半定量评估。

（2）肺动脉舒张压：应用频谱多普勒方法测量肺动脉反流，可计算肺动脉舒张压，公式如下：

PADP＝PGPR十RVDP

式中PADP：肺动脉舒张压，PGPR：肺动脉反流最大速度换算的压力阶差，RVDP：右心室舒张压

正常时其数值为4～6mmHg。

（二）鉴别诊断

1．先天性肺动脉瓣关闭不全 先天性肺动脉瓣关闭不全多合并先天性肺动脉瓣狭窄。表现为瓣尖略增厚、回声略增强，收缩期瓣尖开放受限、呈“圆顶帐篷”样。彩色多普勒舒张期肺动脉瓣反流，同时合并收缩期肺动脉瓣上蓝色为主、五彩镶嵌射流。

2．感染性心内膜炎 感染性心内膜炎累及肺动脉瓣时，可发生明显的肺动脉瓣反流。此时多伴有肺动脉瓣赘生物及肺动脉瓣连枷样运动。个别患者赘生物甚小，二维超声心动图虽未发现明显赘生物，但瓣叶撕裂、舒张期脱向右室流出道，肺动脉瓣反流明显，结合临床病史也可考虑感染性心内膜炎。

（张　军）