风湿性三尖瓣狭窄较少见，临床上发病率只占风湿性瓣膜病的5%以下。绝大多数与风湿性二尖瓣或主动脉瓣的病变并存。其病理改变与二尖瓣狭窄类似，表现为瓣叶增厚、交界处粘连，瓣叶开放受限、面积减小。多数患者不如二尖瓣狭窄严重，仅表现为瓣尖增厚、粘连；病变较重者可右心房压力增高，上、下腔静脉回流障碍、体循环淤血，出现下肢水肿，肝大等。

（一）超声表现

1．定性诊断

（1）心尖四腔切面显示三尖瓣叶增厚、回声增强，多表现在瓣尖（图13-17）。

（2）三尖瓣开放受限，舒张期瓣叶呈“圆顶帐篷”样，瓣口开放间距＜3cm。

（3）彩色多普勒血流图于舒张期可见由三尖瓣口向右心室的红色混叠或轻度五彩镶嵌射流。

（4）脉冲波多普勒取样容积置于三尖瓣下，记录到流速加快的湍流频谱，峰值流速＞1m／s（图13-18）。

（5）右心房扩大，腔静脉、肝静脉扩张。

2．超声诊断标准 具备上述（1）、（2）、（3）或（4）条可作出诊断。

3．半定量和定量诊断及其评价 正常三尖瓣口为6～8cm2。通常三尖瓣口位于胸骨后方，二维超声心动图难以显示其瓣口横截面；只在右心室明显扩大、心脏顺钟向转位时才有可能显示3个瓣膜构成的近似圆形的瓣口，但多非标准的瓣口横断面。因此，三尖瓣口狭窄的超声半定量和定量诊断主要依频谱多普勒检测。

（1）瓣下流速与跨瓣压差：三尖瓣狭窄时，瓣下流速及跨瓣压差增大。临床上一般认为三尖瓣舒张期平均压差＞2mmHg有血流动力学诊断意义。三尖瓣舒张期平均压差＞5mmHg或瓣口面积＜2cm2时，可引起体静脉高压的症状和体征，作为外科和介入治疗的临界指标。根据多普勒瓣下流速与跨瓣压差可对三尖瓣狭窄进行半定量诊断（表13-4）。

三尖瓣下流速及跨瓣压差评价三尖瓣狭窄程度简便、易行，相对准确，是临床上较为实用的半定量指标。但三尖瓣下流速及跨瓣压差不仅受瓣膜狭窄的影响，三尖瓣反流量较大时对其也有影响。此外，在评价三尖瓣狭窄程度时，多普勒测量的瞬间最大压差高估心导管测量的峰—峰压差以及多普勒测量角度过大可低估流速和压差等因素都不可忽视。

（2）压力降半时间测量三尖瓣口面积：三尖瓣口面积越小，多普勒记录到的瓣下频谱压力降半时间（PHT）越长。理论上与二尖瓣狭窄多普勒通过压力降半时间测量二尖瓣口面积原理相似，可借用二尖瓣狭窄压力降半时间测量二尖瓣口面积的公式。但压力降半时间测量二尖瓣口面积的公式为二尖瓣狭窄的经验公式，而三尖瓣狭窄的血流动力学特征与二尖瓣狭窄的血流动力学特征不尽相同，故用此方法测量二尖瓣口面积会有一定误差。

（3）三维超声测量三尖瓣口面积：三维超声心动图为三尖瓣狭窄瓣口的定量测量提供了新的方法，可以解决二维超声心动图难以显示其瓣口横截面的难题。但其测量方法以及三维超声心动图测量的三尖瓣口面积与狭窄程度的定量关系尚待研究。

（二）鉴别诊断

1．先天性三尖瓣狭窄 先天性三尖瓣狭窄比风湿性三尖瓣狭窄更少见。超声心动图可见三尖瓣发育异常、腱索过短、乳头肌发育异常、瓣环过小等表现。Ebstein畸形也偶可合并三尖瓣狭窄，该病超声心动图可见三尖瓣隔瓣和后瓣下移、短小。此外，发病年龄也是鉴别先天性三尖瓣狭窄的参考条件之一。

2．其他疾病 其他可以导致三尖瓣狭窄的罕见病因有心内膜弹力纤维增生症、系统性红斑狼疮、类癌综合征等。上述疾病可有心肌本身的增厚或回声增强及室壁运动异常等。