二尖瓣环钙化（mitral valve annulus calcification，MVAC）是二尖瓣环纤维支架退行性变的结果。在老年人尸检中，二尖瓣环钙化较多见。50岁以上者发生率占3．5%～10%，60岁以上占10%～15%，并随年龄增长而升高，女性多于男性，男女比例为1∶2．4～4．0青年人亦可发病。二尖瓣环钙化虽然是一衰老的过程，但与代谢异常有关，亦可能与瓣环组织异常有关，如马方综合征等；同时高血压病、高脂血症、糖尿病等因素均可加速二尖瓣环钙化的进程。由于钙盐沉着在二尖瓣环及后瓣和相邻的左室后壁之间，形成无定形的块状沉着及部分钙化，并可有非特异性炎症浸润，导致瓣环僵硬、缩小。若瓣叶基底部钙化则使活动受限，腱索受牵拉，收缩期瓣环不能缩小，产生二尖瓣关闭不全。约半数的二尖瓣环钙化病人可同时伴有主动脉瓣尖钙化，但一般不出现主动脉瓣狭窄。钙化严重者，钙盐可累及传导系统，导致心律失常。

（一）超声心动图表现

【二维与M型超声心动图】

1．二维超声

（1）二尖瓣环后缘及后瓣基底部钙化：于左心室长轴及四腔切面观察，在左房室交界处前缘呈条状、结节状斑块和团块状强回声。严重钙化时，呈大块强回声，并向左室壁延伸，使瓣环与后瓣的连接处无法区分。

（2）二尖瓣环前缘钙化：于左心室长轴及五腔切面观察，在主动脉根部与二尖瓣前叶基底部呈现强回声，严重钙化时，可累及二尖瓣及主动脉瓣，并向室间隔延伸。

（3）整个瓣环钙化：于二尖瓣环短轴、四腔等切面扫查，显示瓣环前后或左右缘均呈浓密的强回声团块。严重钙化时，瓣下结构亦可受累使瓣叶、腱索、乳头肌增厚、钙化，导致二尖瓣关闭不全和（或）狭窄。

2．M型超声心动图

（1）二尖瓣环钙化：M型心动图由4区向2区连续扫查，显示二尖瓣后叶基底部至左室后壁前缘呈浓密的强回声光带，可呈分散的或累及整个瓣环区。

（2）运动形态：瓣环钙化的强回声光带与左室后壁运动方向一致。

【多普勒超声】 二尖瓣瓣环钙化可造成二尖瓣反流和（或）二尖瓣狭窄。彩色及频谱多普勒表现为二尖瓣反流和（或）狭窄的图像特征。

（二）诊断标准

具备二维超声心动图第（1）～（3）条中的任意一条均可确诊为二尖瓣环钙化。

（三）临床价值与存在问题

超声心动图是发现二尖瓣环钙化的敏感检查方法，可确定有否二尖瓣环钙化及其钙化程度，可判断病变累及范围和有无瓣膜狭窄及关闭不全。但应注意与瓣叶交界处钙化或赘生物区别。

（李　军）