二尖瓣腱索断裂（rupture of chordae tendineae of mitral valve，RCTMV）是二尖瓣关闭不全的原因之一，亦是急性重症二尖瓣关闭不全最常见原因。二尖瓣腱索断裂病因可为细菌性心内膜炎、外伤性、心肌梗死、风湿性心脏病、自发性等。自发性腱索断裂多见于50岁以上老年人，以后瓣腱索多见；其他原因所致腱索断裂可包括前叶、后叶、交界区及前后叶腱索。

（一）超声心动图表现

【二维与M型超声心动图】

1．二维超声

（1）二尖瓣叶与腱索连续中断：瓣叶的游离缘与断裂的腱索残端相连（图13-11），断裂的腱索随瓣尖活动呈不规律的异常运动。（2）断裂腱索回声：收缩期左房内显示断裂腱索回声，并在左房内漂浮活动。若为细菌性心内膜炎引起者，可显示瓣尖增厚、断裂腱索增粗、回声增强或附着条状、团状异常回声（图13-12）。

（3）连枷样二尖瓣运动：腱索残端与瓣尖失去控制，在瓣膜附着点做较大幅度的弧形运动。收缩期开始瓣叶突然向上进入左房朝向左房后壁，舒张期瓣尖迅速朝向室间隔运动。

（4）二尖瓣前后叶对合点消失：前后叶瓣尖收缩期不能闭合，互相错位。

（5）乳头肌断裂：显示乳头肌断离分成两部分。

（6）左心系统扩大：腱索断裂可造成二尖瓣关闭不全，导致左房、左室不同程度扩大。

2．M型超声心动图

（1）舒张期不规则振动运动：前瓣或后瓣腱索断裂时，舒张期相应的瓣叶呈现低频率、高振幅、不规则“锯齿样”运动曲线，有时可持续到收缩期。

（2）后瓣反常运动：二尖瓣后瓣舒张期与前瓣呈同向运动。

（3）瓣叶运动幅度及速度增大：CE、DE幅度及速度增大。

【多普勒超声】

1．彩色多普勒 二维及M型彩色多普勒心动图显示二尖瓣反流特征，根据腱索断裂的部位及原因不同，瓣膜反流血流的起始部位、在左房走行及分布状态亦不同。

2．频谱多普勒 脉冲及连续型频谱多普勒可记录到收缩期高速度反流频谱，并伴有粗糙的异常音谱声。

（二）诊断标准与鉴别诊断

具备上述二维超声心动图第（1）～（3）条的任意1条可确诊为二尖瓣腱索断裂，第（4）条及M型心动图（1）～（3）条中2条为可疑二尖瓣腱索断裂。二维超声心动图第（5）条，可确诊为乳头肌断裂。

造成二尖瓣腱索断裂的原因较多，腱索断裂仅是二尖瓣关闭不全的原因之一，亦可引起二尖瓣脱垂。超声心动图应根据各病变的图像特点进行鉴别，以确定病因。

（三）临床价值与存在问题

典型二尖瓣腱索断裂超声心动图具有一定的特异性，较易诊断，不典型的腱索断裂需仔细观察腱索与瓣叶的连续性，若其他征象不明显时，需要结合临床综合判断或应用经食管超声心动图检查，以确定诊断。