负荷试验主要分为三大类：①运动负荷；②药物负荷；③其他：包括经食管心房调搏、冷加压试验、握力试验、过度换气等。

（一）运动负荷超声心动图（exercise stress echocardiography，ESE）

是在平板或踏车运动前、中、后进行超声心动图检查的一种技术，其中仰卧位踏车运动超声心动图在临床上的应用较为广泛。

1．试验方案

（1）试验前病人停服心血管药物。

（2）负荷前观测胸骨旁左室长轴和左室系列短轴切面、心尖四腔、心尖二腔等切面的室壁运动，并存储各切面数个心动周期动态图像。同时记录血压、心率及十二导联心电图。

（3）踏车运动试验，从25W开始，以后每隔3min增加25W，直至达到试验终点。

（4）每级负荷试验即将结束时和运动后6min，存储上述超声切面图像并监测血压、心率、心律和心电图ST段变化。

2．运动负荷的局限性 年老体弱者或体力不足者等难以达到最大负荷量，而且运动使肺过度换气，影响超声图像质量。

（二）药物负荷超声心动图（pharmaceutical stress echocardiography，PSE）

药物负荷超声心动图近年应用日趋广泛，尤其适用于活动不便和年老体弱者。常用药物为多巴酚丁胺、腺苷、潘生丁、ATP、硝酸甘油、麦角新碱等，多巴酚丁胺为正性肌力药物，腺苷和潘生丁等为血管扩张药。

1．多巴酚丁胺负荷超声心动图（dobutamine stress echocardiography）

（1）原理：多巴酚丁胺为β受体激动药，小剂量主要增加心肌收缩力，大剂量则使血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血。小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图用于检测缺血部位心肌的存活性，大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图则用于检测缺血心肌。

（2）试验方案：①试验前病人应停服β受体阻滞药及其他心血管药物24h。②静息状态下存储各切面动态图像。同时记录血压、心率及十二导联心电图。③用输液泵静脉阶梯式注射多巴酚丁胺，通常从5μg／（kg·min）开始，每隔3min依次递增至10、20、30、40μg／（kg·min），同时监测心电图、心率和血压。如未达目标心率，则可在静注多巴酚丁胺的同时静注阿托品0．25～1mg。④在每个剂量注射最后1min及静注后10min后重复存储各切面动态图像。

（3）副作用及处置：常见副作用有心慌、恶心、偶发室性早搏等，一般无须特殊处理，停药后可自行恢复，当发生心绞痛或其他严重副作用时，应立即舌下含服或静脉注射硝酸甘油，并进行其他对症治疗。

2．腺苷负荷超声心动图（adenosine stress echocardiography）

腺苷是一种血管扩张药，它能使冠状动脉的阻力血管扩张，引起冠脉血流重分布，发生冠脉窃血，诱发心肌缺血。

（1）试验方案

①试验前48h内停服茶碱类药物、其他心血管类药物、茶或咖啡等含咖啡因的饮料。

②静息状态下存储切面图像，记录血压及十二导联心电图。

③静脉注射腺苷0．14mg／（kg·min），持续6min，总剂量0．8 mg／kg。静注前、静注过程开始后3min及静注结束10min后重复记录上述切面超声图像，同时监测心电图和血压。

（2）禁忌证

①二度或三度房室传导阻滞（带有人工起搏器者除外）；

②窦房结疾病患者（带有人工起搏器者除外）；

③已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者（例如哮喘）；

④已知对腺苷有过敏反应的患者。

（3）腺苷负荷不良反应与处理：常见不良反应有面部潮红、头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、气短、恶心、低血压等。腺苷半衰期短（＜10s），不良反应多轻微，停止注射时能在几分钟内自行消失，一般无须处理。严重不良反应罕见（＜1%），包括非致命性心肌梗死，二度和三度房室传导阻滞，心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，持续性室速，支气管痉挛等。反应严重时应终止给药，必要时用腺苷受体拮抗药氨茶碱终止持续的副作用，50～150mg溶于20ml生理盐水中，10～15min内注入。如有心电图缺血性改变或心绞痛发作，给予抗心绞痛处理至异常改变消失。

（三）其他负荷超声心动图

包括经食管心房调搏负荷超声心动图、冷加压负荷超声心动图、握力负荷超声心动图等，因其诊断冠心病准确性较低，目前临床上应用较少。