（一）脉冲多普勒检测方法

1．切面选择及取样部位 脉冲多普勒超声心动图检查，通常是在彩色多普勒超声心动图显像的基础上进行取样。测定房室瓣血流速度时，取样容积置于瓣下0．5～1．0cm处或彩色多普勒血流色彩明亮与彩色混叠处；测定半月瓣血流速度时，取样容积置于瓣上0．5～1．0cm处或彩色血流图色彩明亮与彩色混叠处。进行血流定量分析时，取样容积置于瓣环水平取样。正常心脏取样部位见表10-6。

2．频谱特点 正常心脏各部位频谱特点及时相不同，见表10-7。正常房室瓣（图10-32）及半月瓣血流频谱见图10-33。

（二）频谱分析及观测参数

1．频谱分析

（1）频移时相：以频谱的横坐标（X轴）数值代表时间，单位为秒（s）。

（2）频移幅值：以纵坐标（Y轴）的数值表示，代表血流速度的大小。单位以速度的单位厘米／秒（cm／s）或米／秒（m／s）表示。

（3）频移方向：以频谱图中的零位基线为准，基线上方频移为正值（正向），表示血流方向朝向探头；基线下方为负值（负向），表示血流方向背离探头。基线位置可上下移动，以增大流速测量范围。

（4）频谱辉度：以频谱的亮度表示，反映取样容积内相同速度的红细胞数目量的多少。速度相同的红细胞数目越多，该速度处的散射回声越强，灰度越亮（大），反之灰度弱（暗）。

（5）频谱的离散度：以频谱在垂直方向上的宽度表示，指某一瞬间取样容积内红细胞速度分布范围的大小，如速度分布范围大，频带增宽；反之，速度分布范围小，则频带变窄。在层流状态时，取样容积内红细胞速度分布基本一致，频谱呈窄带；湍流状态时，取样容积内红细胞速度快慢不一，频带增宽。

2．观测参数

（1）血流时相异常：瓣膜、心腔及大血管内异常血流出现的时相，如收缩期、舒张期或全心动周期。

（2）血流性质异常：是指血流由正常的层流状态变为湍流和涡流，频谱由空窗窄带变为宽带充填。

（3）血流方向：根据血流的方向表现为正向、负向或双向。

（4）血流速度的测定：最大流速、平均流速、加速度及减速度。

（5）血流持续时间测定：加速度及减速度时间；射血前期及射血时间；压力降半时间；分流及反流时间。

（6）定量分析：计算血流量，指单位时间内流经心脏瓣口或大血管某一截面的流量。测定血流速度时间积分及截面积，进行心搏量、心排血量、反流量和分流量等多项血流动力学指标的分析。计算跨瓣压差，并根据测定的压力阶差大小估算肺动脉压力等。

3．血流频谱的影响因素 影响血流频谱的因素较多，主要介绍以下几种。

（1）仪器调节：多普勒发射、增益、滤波、压缩及抑制需相互配合调节适当，滤波、抑制过大，会使低速血流信号丧失；增益过大，频谱上会出现“串音”现象。

（2）奈奎斯特频率极限（Nyquist frequency limit）：当最大频移超过超声发射的脉冲重复频率的1／2时，脉冲多普勒频谱中可出现频谱倒错现象。

（3）多普勒角度：角度大小影响血流速度测定。心脏检查时，θ°角应小于20°；血管检查时，θ°角应控制在45°～60°。

（4）取样深度及部位：取样深度应尽量在近、中场内，避开间隔、瓣环等。

（5）取样容积大小：根据检查部位大小决定，观察小病变或细小血管选择较小的取样容积；反之，应较大。

（6）压差大小：压差大小决定频谱形态、时间及血流速度大小。

（三）血流频谱正常值

各瓣膜及血管的正常值：

上腔静脉：平均51．0cm／s（28．0～80．0cm／s）。

下腔静脉：峰值流速＜100cm／s；a波5．0～13．2cm／s；R波11．4～38．6cm／s。

右房：平均47mm／s（38．0～74．0cm／s）。

三尖瓣口：峰值流速成人平均50．0cm／s（30．0～70．0cm／s）；儿童（60．0）50．0～80．0cm／s。

肺动脉瓣口：峰值流速成人平均75．0cm／s（60．0～90．0cm／s）；儿童平均90．0cm／s（50．0～105．0cm／s）。

肺静脉：收缩期峰值流速49．0±7．0cm／s（35．0～60．0cm／s）；舒张期峰值流速47．0±10．0cm／s；S／D 1．1±0．2。

左房：58．0cm／s（45．0～80．0cm／s）。

二尖瓣口：E峰流速成人平均90．0cm／s（60．0～130．0cm／s）；儿童平均100．0cm／s（80．0～130．0cm／s）；A峰流速53．0±13．0cm／s；E／A 1．26±0．32；E峰减速度＞150．0cm／s2；E峰减速度时间198．0±27．0（150～240ms）；IVRT 88±9ms。

左室流出道：成人平均90．0cm／s（70．0～110．0cm／s）；儿童平均100．0cm／s（70．0～120．0cm／s）。

主动脉瓣口：成人平均135．0cm／s（100．0～170．0cm／s）；儿童平均150．0cm／s（120．0～180．0cm／s）。

主动脉：峰值流速（平均值）升主动脉130cm／s，降主动脉120cm／s

（四）常见心内疾病的检测

常见心内疾病的脉冲多普勒取样是以彩色血流显像为基础。取样容积置于彩色血流的分流、湍流及反流血流的相应部位进行测定，并进行定量分析。常用二维切面的选择、取样位置、频移的时相、方向及频谱特点见表10-8。