二、常用切面图及用途

1．胸骨旁左心室长轴切面图（图10-7） 探头置于胸骨左缘第3、4肋间，声束垂直向后，探测平面与患者右肩左腹连接线平行或与解剖矢状面呈30°左右。若患者为垂位心，则探测平面与胸骨近似平行。扇面由主动脉根部至心尖部展开，显示心脏的长轴断面。

用途：

（1）观察主动脉前壁与室间隔的连续是否正常、室间隔有无连续性中断、主动脉有无骑跨及骑跨程度的计算。

（2）观察主动脉后壁与二尖瓣之间是否为纤维或肌性连续。

（3）观察主动脉瓣的回声强度、主动脉瓣右或无冠状动脉瓣大小、厚度、运动幅度；瓣叶有无脱垂、赘生物、关闭不全及其程度。

（4）观察二尖瓣瓣叶厚度、弹性、回声强度和运动状态；瓣叶有无连枷现象及赘生物形成；腱索有无增粗、钙化、粘连及缩短。

（5）观测主动脉根部（环部、窦部、嵴部和升主动脉近端）内径、壁厚度、壁回声强度及运动状态，评价有无主动脉根部扩张及内膜剥离，判断有无嵴部狭窄及升主动脉发育不良；判断右冠状动脉主干近端有无扩张及走行异常。

（6）判断右心室、左心房及左心室大小，观察心腔形态及评价心脏的排血功能。

（7）观察左室流出道有无异常隔膜及肌性突出所致的左室流出道狭窄。

（8）评价右室前壁、前间隔和左室后壁厚度，回声强度及运动有无异常。

（9）观测左房室交界处冠状静脉窦有无扩大及其程度。

（10）观察心内有无异常回声，如三房心的心房内的隔膜、左心室内异位腱索、心腔内肿瘤或血栓等；心外有无异常回声，如心包积液、纵隔肿瘤等。

2．胸骨旁心底部短轴切面图（主动脉根部短轴切面，图10-8左图） 探头置于胸骨左缘（胸骨右缘）第2、3肋间，声束垂直向后稍偏左与左肩右肋连线平行或由左心室长轴切面的主动脉根部平面探头顺时针旋转约90°，可显示心底部短轴切面。

3．胸骨旁非标准心底部短轴切面图 探头由心底部短轴切面基础上略向左移1．0cm左右，并顺时针旋转探头，使声束接近平行于左冠状动脉主干，此时相当于2：30-3：30点位置之间主动脉左外侧壁可显示左冠状动脉开口及主干，部分可显示前降支及旋支。探头在心底部短轴切面基础上向右上移动或略向右上倾斜，于主动脉右侧壁可显示右冠状动脉开口及主干。探头由心底部短轴切面基础上略向左移，并向左上倾斜可显示左心耳结构。

用途：

（1）观察室间隔有无连续中断，确定缺损的部位和类型；观察膜部型缺损的右室侧形态及缺损口数目。

（2）确定房间隔有无缺损。

（3）观察主动脉瓣叶数目、大小、位置、形态、厚度、活动度，瓣叶交界处分化及粘连情况，确定有无主动脉瓣狭窄、关闭不全及其程度。

（4）确定有无未闭动脉导管及主-肺间隔缺损。

（5）观察三尖瓣及肺动脉瓣厚度、形态、位置及活动情况，确定有无瓣叶狭窄、关闭不全，三尖瓣前叶及隔叶有无下移畸形。

（6）评价右室流出道、肺动脉主干及其分支有无狭窄、增宽，右室及左、右心房有无扩大。

（7）观测室上嵴及右室壁有无局限性增厚，右室腔内有无异常肥厚肌束及隔膜，确定右室流出道狭窄及其程度、右室双腔心等。

（8）观察主动脉根部形态、位置、有无内径增宽，内膜有无剥离及程度，判断剥离内膜与主动脉瓣及左、右冠状动脉开口之间关系；观测主动脉窦有无局限性扩大及窦壁连续是否完整，确定主动脉窦瘤部位及破口位置；判断主动脉与肺动脉之间关系，确定有无大血管转位。

（9）判断左、右冠状动脉主干有无狭窄、扩张、走行纡曲、斑块或血栓形成。

（10）观测左心耳大小及有无血栓形成。

4．胸骨旁肺动脉长轴切面图 探头置于胸骨左缘第2或第3肋间，声束与左心室长轴切面近似垂直，亦可由心底部短轴切面（大血管根部短轴切面）基础上略向左向上移动探头，可获得肺动脉长轴切面图。

用途：

（1）评价右室流出道有无局限性扩张、异常肥厚肌束或隔膜，判断狭窄程度及有无第三心室形成。

（2）了解肺动脉瓣有无病变及其程度。

（3）观测肺动脉环部、肺动脉分叉及左、右肺动脉近端的病变。

（4）观察有无未闭动脉导管或主-肺动脉间隔缺损。

5．胸骨旁右室流出道长轴切面图（图10-8右图） 探头置于胸骨第3或第4肋间，声束朝向头侧，扫查方向与矢状面近似平行或由左心室长轴切面基础上，探头顺时针旋转30°～40°，可获得右室流出道长轴切面图。

用途：

（1）观察室间隔连续有无中断，确定干下型或嵴内型室间隔缺损类型、缺口大小及与肺动脉瓣距离。

（2）观察右室流出道内有无异常隔膜、肥厚肌束、内径大小、肺动脉瓣发育及右室壁厚度情况，评价右室漏斗部、肺动脉瓣及肺动脉狭窄程度。

（3）评价二尖瓣叶有无异常。

6．右室流入道长轴切面图 探头置于胸骨左缘第3或第4肋间，扫查方向自右肩向左腹，声束向右侧倾斜，可显示右室流入道长轴切面图。

用途：

（1）评价三尖瓣前后叶附着位置、辧叶大小，判断辧叶有无狭窄、脱垂、腱索断裂、赘生物及三尖瓣下移畸形等。

（2）判定右心房下部及下腔静脉入口处有无病变，如血栓、肿瘤等。

7．胸骨旁四腔切面（图10-9左图） 探头置于胸骨旁左缘第4或第5肋间，扫查方向与左心室长轴切面近似垂直，声束指向右后上方与胸壁方向近似平行，可显示胸骨旁四腔切面图。

用途：

（1）评价左右心房及左右心室4个心腔的大小、形态及位置。

（2）观察房、室间隔的连续性，判定间隔与房室瓣之间的相互连接关系及位置；确定间隔缺损大小、类型。

（3）评价房室瓣大小、形态、瓣叶附着位置及运动状态。

（4）确定肺静脉位置、开口、数目、形态及与心房的连接关系。

（5）观察心包腔形态，心包壁厚度，确定有无心包积液、心包增厚及心包病变。

8．胸骨旁五腔切面图（图10-9右图） 探头在胸骨旁四腔切面基础上略向前倾斜，可获得该切面。

用途：

（1）确定室间隔缺损类型、大小。

（2）评价主动脉瓣叶有无增厚、钙化、瓣叶运动情况，确定有无瓣叶狭窄。（3）判断主动脉根部有无增宽、狭窄及内膜剥脱。（4）左室流入道及流出道有无梗阻及其程度。

9．胸骨旁二尖瓣口水平至心尖部系列短轴切面（图10-10）探头置于胸骨旁左缘第3或第4肋间，声束垂直向后或稍偏左，与患者左肩至左肋连线近似平行，与左心室长轴平面接近垂直，或在左心室长轴切面基础上，探头顺时针旋转约90°，可获得二尖瓣口水平短轴切面。由此切面探头略向下逐渐移动，可依次显示胸骨旁腱索水平、高位乳头肌水平、低位乳头肌水平及心尖部短轴系列切面图。

用途：

（1）评价二尖瓣口大小及瓣叶开放与关闭状态、瓣叶的前外和后内交界处有无粘连、钙化及瓣叶发育畸形，如瓣叶裂、短小或缺如等；判定二尖瓣口狭窄及关闭不全程度。

（2）观察腱索与瓣膜之间连续关系及腱索有无发育畸形；判断乳头肌大小、位置、数目、回声强度和运动状态。

（3）判断有无肌部室间隔缺损、缺损口大小及形态。

（4）评价左、右心室大小，比例及左心室收缩状态。

（5）观察室间隔及左心室各壁的厚度、回声和运动有无异常。

10．心尖部四腔切面图（图10-11左图） 探头置于心尖搏动点内侧1cm左右处，声束朝向右后上并指向右肩胛方向，使扫查方向由左下向右后上方展开，与左心室长轴切面接近垂直，可获得心尖部四腔切面图。在此切面，室间隔、房间隔的连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字形交叉，十字形交叉位于图像中央，并将左、右心房及左、右心室分为4个腔室。三尖瓣及二尖瓣分别位于心脏中央十字交叉的右侧和左侧，三尖瓣附着位置一般低于二尖瓣，两者比较相差通常在5．0～13．0mm。于心尖四腔切面图基础上，探头方向稍向后略倾斜并旋转30°～40°，可显示右冠状动脉的中、远段结构。

用途：

（1）确定房间隔有无缺损、缺损类型，测定缺损口大小及残留间隔的长度。

（2）确定膜周型、隔瓣下型及肌部型室间隔缺损，缺损的大小及形态；判定缺损口的毗邻关系及肌部型缺损与心尖部之间的距离。

（3）评价房室瓣附着位置、腱索与瓣叶连续关系及附着位置、瓣叶的大小和数目等。

（4）评价左右心房及左右心室之间的比例关系、形态、方位；测定房室各径线大小和心室容积，并可计算心脏功能。

（5）评价右室前侧壁、后间隔和左室后侧壁壁厚度，回声强度及运动有无异常。

（6）观察肺静脉、腔静脉开口与心房之间的关系，确定心房的方位；判断心房内有无异常回声和其来源，以及与房间隔、静脉开口之间的关系等。

（7）观察左心室腔内有无异常肌束，判定有无左心室双腔心。

（8）观察右冠状动脉中、远段管腔大小、管壁厚度及走行有无异常。

11．心尖部五腔切面图（图10-11右图） 探头放置部位与心尖部四腔切面图相似，顺时针旋转探头15°左右，并略向前方倾斜，此时可在心尖部四腔切面图像的十字交叉处出现主动脉根部近端，即为第5个腔。

用途：

（1）判定室间隔缺损类型；观察缺损口大小及缺损残端与主动脉瓣之间关系。

（2）评价左室流出道近端病变及病变程度，如主动脉瓣下隔膜型及肌型狭窄。

（3）观察主动脉瓣及二尖瓣有无异常，如瓣膜脱垂、狭窄及赘生物等。

（4）观察左心室腔有无异常膨出，判定有无心室憩室等。

12．心尖部左心室长轴切面图（图10-12左图） 探头置于心尖搏动处，声束方向指向右肩扫查，方向自右前向左后，可显示心尖部左心室长轴切面图，显示结构与胸骨旁左心室长轴切面图相同，此切面可以完全显示左心室心尖部结构。

13．心尖部左心两腔切面图（图10-12右图） 探头由心尖部左心室长轴切面图基础上顺时针方向旋转约90°，或由心尖四腔切面图基础上逆时针方向旋转约45°，可获得心尖部左心两腔切面图。

用途：

（1）观察二尖瓣叶有无异常，如瓣叶大小、形态、运动状态等。

（2）判断乳头肌大小、数目、形态及功能情况。

（3）评价室间隔、下壁、左室前壁和后壁室壁厚度、结构、回声强度，有无室壁节段性运动异常，确定有无室壁瘤和（或）血栓形成及其大小。

14．心尖冠状静脉窦长轴切面图 探头于心尖四腔切面基础上，向右后方倾斜、可显示冠状静脉窦长轴切面图。

用途：

（1）观测冠状静脉窦大小、窦壁连续性和开口部位。

（2）判断有无左上腔静脉或心内冠状窦型肺静脉畸形引流及其引流部位。

15．剑突下四腔切面图（图10-13左图） 探头置于剑突下，与皮肤约呈15°，声束指向上方偏向左肩部；扫描平面与人体冠状切面近似平行，与胸骨旁左心室长轴切面方向近似垂直，可获得剑突下四腔切面图。此切面图房间隔与扇面中轴连线之间约45°。左、右房室环与房间隔、室间隔互相垂直，形成十字交叉图像，十字交叉位于图像中央。当显示剑突下四腔切面图时，超声声束与房间隔和室间隔呈近似垂直位，有利于对房、室间隔结构的观察。

用途：

（1）观察房、室间隔的连续性及空间位置；确定房、室间隔缺损的数目及类型，测定缺损口大小，观察缺损与三尖瓣叶及瓣器的关系；确定有无房间隔瘤及其大小。

（2）评价房室瓣的位置、形态、瓣口大小及活动状态；判断房、室瓣与房、室间隔之间的相互连接关系及位置。

（3）观察左右心房及左右心室的空间位置、大小、形态及心腔内结构。

（4）观察左右心室侧壁、室间隔的运动状态及房室腔大小的比例关系。

16．剑突下心房两腔切面（剑突下双心房切面图，图10-13右图） 探头置于剑突下，由四腔切面图基础上，顺时针方向旋转探头使超声扫查方向与人体右肩左腰部连线近似平行，可显示心房两腔切面图。

用途：此切面是观察房间隔缺损、卵圆孔未闭的必选切面，可明确缺损类型、大小及数目。

17．剑突下上腔静脉长轴切面图（图10-14） 于心房两腔切面图基础上旋转探头，可获得上腔静脉长轴切面图。轻微摆动探头，可显示房间隔与上腔静脉结合部。

用途：

（1）观察上腔型房间隔缺损及与上腔静脉的关系；测量缺损上缘与上腔静脉入口处的距离。

（2）测量房间隔缺损大小及房间隔的长度。

（3）判断有无肺静脉异位引流。

18．剑突下上、下腔静脉长轴切面图 探头置于剑突下靠近右肋缘，扫查方向与人体的冠状面近似平行，可显示上、下腔静脉长轴切面图。

用途：

（1）判断上、下腔静脉入口与右心房的关系；确定房间隔缺损的类型、大小、数目、缺损残端与腔静脉之间的距离。

（2）观察上、下腔静脉和右心房内有其异常回声及其来源，如肿瘤、血栓等。

（3）测定上、下腔静脉内径，判断腔静脉有无异常隔膜、管腔狭窄及扩张。

19．剑突下下腔静脉长轴切面图 探头置于剑突下偏右侧，接近右肋缘下，使声束方向与下腔静脉及人体的矢状面近似平行。

用途：

（1）观察肝静脉及下腔静脉的开口位置、内径大小、腔内有无异常回声及其来源；判断肝静脉及下腔静脉有无扩张、狭窄或缺如等。

（2）判断右心房、右心室的位置及之间的连接关系。

20．剑突下右室流出道长轴切面图 探头置于剑突下，探头方向朝向左侧，声束方向朝向左侧锁骨方向，可获得此切面。

用途：

（1）判断肺动脉的起源，肺动脉及瓣叶有无狭窄、狭窄的部位及其程度；确定有无肺动脉闭锁及其分型。

（2）观测右室流出道内径及结构情况，确定有无狭窄、狭窄的部位及其程度。

21．剑突下左心室长轴切面图 探头置于剑突下，声束方向略向上倾斜，扫查平面与心尖部左心室长轴切面图约成同一方向，可显示类似胸骨旁左缘的左心室长轴切面图的结构。

22．剑突下大血管短轴切面图 于剑突下左心室长轴切面图基础上，顺时针旋转探头，与受检者腹部呈70°左右夹角，可显示类似于胸骨旁的大血管短轴切面图结构。

用途：

（1）上述切面常用于胸骨旁的检查窗显示不清楚的患者。

（2）判断右心室流出道、肺动脉、肺动脉瓣发育情况，如右室双腔心狭窄部位及其程度，法洛四联症患者有无肺动脉闭锁及部位，肺动脉有无扩张等。

（3）判断主动脉的起源，主动脉瓣、左心室流出道有无病变及其程度。

（4）观察左心室后侧壁、室间隔的运动状态。

23．剑突下腹主动脉长轴切面图（图10-15） 探头置于剑突下偏左侧，并略向左上倾斜，可显示胸主动脉至腹主动脉的长轴切面图。

用途：

（1）测量主动脉不同水平的内径；判断主动脉腔内有无内膜剥离及其程度和破口的位置、数目。

（2）计算McGoon比值：法洛四联症患者，可测定膈肌平面的腹主动脉内径，用左、右肺动脉直径之和除以该处内径，用于判断肺动脉分支的发育情况。

24．剑突下五腔切面图（主动脉-左心室切面图） 于剑突下四腔切面图的基础上，探头稍向上倾斜，可显示剑突下五腔切面图。

用途：

（1）判断主动脉的起源及内径大小。

（2）评价左心室流出道和主动脉瓣有无狭窄及其程度。

25．胸骨上凹主动脉弓长轴切面图（图10-16左图） 探头置于胸骨上凹，声束方向朝向下方，使超声扫查平面介于人体的冠状面与矢状面之间，与主动脉弓长轴方向基本平行。

用途：

（1）观察升主动脉、主动脉弓及降主动脉之间的连接关系、位置、内径、腔内结构及主动脉弓的分支数目和走行位置有无异常。

（2）判断有无主动脉夹层，主动脉弓缩窄、离断，并进行分型。

（3）确定主动脉与肺动脉之间有无异常交通、体肺侧支、异常分支或走行血管及其相互位置关系。

（4）判断有无异常肺静脉走行、连接关系及开口位置，如心上型肺静脉异位引流。

26．胸骨上凹主动脉弓短轴切面图（图10-16右图） 探头置于胸骨上凹，由主动脉弓长轴切面图基础上探头旋转约90°，扫查平面与主动脉弓长轴垂直。

用途：

（1）观察主肺动脉远端和左、右肺动脉近端的内径、位置、形态、腔内结构、有无管壁增厚或管腔闭锁。

（2）判断有无主动脉与肺动脉之间的异常交通。

（3）观察有无左上腔静脉及其内径和走行。

（4）判断有无异常肺静脉走行、连接关系及开口位置，如心上型肺静脉异位引流。

27．胸骨上凹上腔静脉长轴切面图（图10-17） 探头置于胸骨上凹，由主动脉弓长轴切面图基础上，顺时针方向旋转探头40°～50°，可清楚显示左、右头臂静脉汇合处及上腔静脉长轴结构。

用途：

（1）观察上腔静脉的位置、内径及连接关系。

（2）判断有无上腔静脉扩张、狭窄及其程度。

（3）确定上腔静脉周围有无异常肿块及其来源。