心脏的自身血液循环有动脉和静脉2个系统，冠状动脉将动脉血运送至心脏的各部，而冠状静脉则将静脉血返回至右心房。

（一）冠状动脉

为升主动脉第一对分支，从主动脉环上约7mm处发出，分为左冠状动脉和右冠状动脉（图10-6上下图）。冠状动脉（coronary artery）主干及其主要的分支位于心外膜下，较细小的分支穿入心肌内再逐级分支供应心肌细胞等组织。

1．左冠状动脉（left coronary artery） 左冠状动脉约92．0%主干起自于主动脉左窦内，较右冠状动脉粗，开口处直径0．5～0．7cm，主干内径0．3～0．4cm；左主干较短，儿童长0．1～1．0cm，成人长1．5～3．0cm，经左心耳及肺动脉起始部之间沿冠状沟左前方走行，随即分为前降支和旋支。在两支间分出对角支，对角支有2～3支，有时在角内发出较大的正中支至左室。约1．6%的人无左主干，此时前室间支和旋支直接起自主动脉左窦内。

（1）左前降支（前室间支）：是左冠状动脉主干的直接延续。沿前室间沟下行，末梢绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟内上行1．0～3．0cm而终止，亦可与右冠状动脉后室间隔支吻合，约60．0%动脉表面被心肌覆盖。左前降支发出的分支分布于左、右心室前壁的一部分及室间隔前上2／3。其分支有①前室间隔支（穿透支）：自左前降支分出8～17支，分布于室间隔的前2／3区域，同右冠状动脉的后室间隔支相吻合。85．0%～90．0%的室间隔血液供应来自前降支分支，若前、后降支分别终止于心尖，则间隔心尖部由两支共同供应。②左心室前支：分布于左室前壁，多数有2～3支大的分支较右室前支粗，从前降支动脉的近端1／3和中间1／3发出，互相平行走行与旋支间有吻合，从前降支远端1／3分出的小分支分布于心尖部与旋支的膈面支相会合。左心室前支主要供应左室前壁下2／3及一小部分膈面。③右心室前支：有3～6支细小横行支，分布于靠近前室间沟区域右心室前壁，供应右心室前壁血液。其第1支分布于肺动脉圆锥部前壁，称左圆锥动脉支与右冠状动脉发出的右圆锥动脉相吻合，形成Vieussen环，是常见的侧支循环。当前降支狭窄或闭塞时，此环可直接接受主动脉血液供应。左前降支的上述分支分布于左室前壁、前乳头肌、室间隔的前2／3、心尖、右室前壁的一小部分、心传导系的右束支和左束支的前半部。

（2）左旋支（旋支）：常与左冠状动脉呈直角发出，开口处直径0．25～0．45cm，平均约为0．35cm。在冠状沟内从前向左后行，绕心左缘至左室膈面。多数止于房室交界处与心左缘（左冠状动脉占优势）之间。沿途发出分支，主要分布于左室侧壁及部分后壁。其分支有①左室前支：细小，由左旋支起始后0．8～1．5cm处发出2～3支，分布于左心室前壁，并发出穿通支与来自前降支分支相遇。供应左心室前壁的上部。②左室后支：有1～3支，以一支者多见，约占42．0%。左室后支由旋支远端发出，与来自右冠状动脉远端分支相遇。主要分布于左室膈面的外侧部，亦可分布至左室后乳头肌。③纯缘支：为左旋支分支中较粗大支，斜行至左心缘，走向心尖。分布于左心室外侧缘及邻近的左室壁。④左房支：由旋支的上缘发出，是左心房最大的动脉，可分为左心房前支、中间支和后支。分别供应左心房前壁、外侧壁和后壁。⑤窦房结支：约40．0%的人窦房结支起源于旋支的近侧段，单独起始，或于左室前支共干。直径0．1～0．3cm，平均0．15cm。沿左房前壁向上向右分布于窦房结。

2．右冠状动脉（right coronary artery） 起自于主动脉右窦内、中1／3处，开口处直径为0．31～0．50cm，主干内径为0．2～0．3cm。多数右冠状动脉口径较左冠状动脉小。起始后走行于右心耳与肺动脉之间，再沿冠状沟向右移行绕右室边缘至心脏膈面，经冠状沟后部向左行至房室交界处。供应右心房、右心室大部分、左室膈面或后壁一部分、部分左室乳头肌、55．0%人的窦房结和90．0%人的房室结。分支有：

（1）后降支（后室间支）：94．0%的人起于右冠状动脉，其余起于左旋支。起始部平均直径0．25cm，发出后沿后室间沟下行至心尖附近沿途发出2～15支小分支并与前降支吻合。供应室间沟附近的左、右心室后壁的一部分及室间隔后下部。

（2）右室前支：有1～6支，与左前降支的左室前支相吻合，分布于右室前壁。

（3）右缘支：较右室前支粗而长，沿心脏右缘移行至心尖，分布于右心室的前面和膈面一部分。

（4）右室后支：细而小，有1～4支，近锐缘处起源的分支，斜向内下，走向后纵沟。供应右室后壁。

（5）动脉圆锥支：多为右冠状动脉发出的第1支，分布于动脉圆锥前壁与左圆锥动脉吻合，此支可直接起源于主动脉窦，即为副冠状动脉。

（6）左室后支：多为右旋支的延续，其分布范围较大，向下分布于左室后壁的右侧部和后乳头肌，若左旋支较短，则左室膈面的血液供血主要为此支。

（7）右房支：分为右房前支、中间支和后支，分布于右房壁的相应部位，有一支到窦房结称窦房结动脉。

（8）房室结支：约93．0%的人由右冠状动脉发出，其余起自于左冠状动脉，或有2支分别起自于左、右冠状动脉，滋养房室结及房室束的近侧段。

（9）右旋支：为右冠状动脉的另一个终支，可有细支与左旋支吻合。

3．冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心胸肋面的分布范围变异不大，而在心膈面的分布范围变异较大的。根据左、右冠状动脉在膈面的分布不同作为区分类型的标准。

（1）右优势型：右冠状动脉越过房室交点和后室间沟，除发出后降支外，还有分支到左心室膈面。右冠状动脉分布大部分或整个心室膈面。此型占65．7%。

（2）左优势型：左冠状动脉较大，越过房室交点和后室间沟，发出后降支，分布于左心室膈面外，还分布于右心室膈面的一部分。后降支和房室结均发自左冠状动脉。此型占5．6%。

（3）均衡型：左、右冠状动脉均衡的分布于心室的膈面，互不越过房室交点和后室间沟。后降支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。此型占28．7%。

人左冠状动脉主干阻塞后，左室各壁及室间隔会发生大面积心肌梗死，同时会影响传导系统的大部分血供，导致严重的心律失常。根据分型，若膈面（后壁）出现心肌梗死，则多数系右冠状动脉阻塞所致。

（二）冠状静脉（coronary vein）

根据向心腔回流的途径，分3个系统。

1．心最小静脉 心最小静脉为起源于心肌内毛细血管丛的无数小静脉，直接开口于心腔内，主要在右心房和右心室。

2．心前壁静脉 心前壁静脉有2～3支，起源于右心室前壁，向上跨过冠状沟，直接开口于右心房，常与心大静脉相吻合。主要引流右冠状动脉血液。

3．冠状静脉窦及其属支 冠状静脉窦长度为3．0～5．0cm，位于左心房与左心室之间的冠状沟后部，开口于下腔静脉口和右房室口之间，主要引流左冠状动脉血液。冠状静脉窦口有瓣膜者约占80．0%。在冠状静脉窦的表面有来自左心房的簿层肌束覆盖，当心房收缩时，肌肉的收缩可以阻止血液流入右心房；当心房舒张时，可使血液流入右心房，故冠状静脉窦表面的肌束有类似瓣膜的作用。冠状窦属支有：

（1）心大静脉：起于心尖部或前室间沟的下1／3，与冠状动脉的左前降支伴行，多位于动脉的浅面。主要收集左心室，左心房前面、右心室前面一部分、室间隔前部及大动脉根部的静脉血。

（2）心中静脉：起于心尖部，与冠状动脉后降支伴行，向上注入冠状静脉窦末端右侧。接受左右心室后面、室间隔后部和心尖部的静脉血。

（3）心小静脉：起于右心室壁，向上沿冠状沟右行，多数位于右冠状动脉的浅面或上方，从右向左注入冠状静脉窦末端或心中静脉。收集右心室侧缘和后面及右心房的静脉血。

（4）左室后静脉：走行于左心室膈面，常汇入冠状静脉窦下缘。接受左心室后壁，部分左心室纯缘及心尖部静脉血。

（5）左房后静脉：位于左心房后壁，汇入冠状静脉窦的左侧。接受左心房静脉血。