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实用超声诊断手册
1.14.1.3 三、各心腔的结构和形态
三、各心腔的结构和形态

(一)右心房

右心房(right atrium)位于左心房的右前方见图10-3上图,右心室的后上方。房壁厚度约2mm,表面光滑。右心房前半部分邻近主动脉根部和左室流出道间隔的膜样部,后部上方有上腔静脉入口,下端有下腔静脉入口,下腔静脉入口前缘有下腔静脉瓣,其内侧端延伸至卵圆窝前缘,在胎儿时期有引导下腔静脉血流经卵圆孔流向左心房的作用。右房的前下方为右房室口即三尖瓣口与右心室相通。下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦开口,成人冠状静脉窦口内径为10.0~13.0mm。右心房腔分为窦部(右心耳部)和体部(光滑部)。体部的左侧为房间隔,与人体正中平面约成45°角。间隔下1/3偏后有卵圆窝为房间隔最薄处。卵圆窝的前上缘可有裂隙状未闭合的开口与左心房相通称卵圆孔未闭。右心房接受上、下腔静脉及冠状静脉窦回心的血流。

舒张晚期心房收缩时,心房容积变小,内压升高,使心房内的血流经三尖瓣流入右心室。心房收缩为一主动充盈过程,其心室充盈量约占正常人回心血量的30%。

(二)右心室

右心室(right ventricle)位于右心房左前下方见图10-3下图,覆盖于左心室右前方,略呈三角锥体状。前面与胸肋骨相接,下面与膈肌相邻。室壁厚度4~5mm。右心室主要由右室流入道和流出道两部分组成。流入道为右心室体部(窦部),室壁不光滑,入口为右房室口即三尖瓣,与右心房相通。右室流出道为右心室腔向左上延伸的部分,向上逐渐变细,形似倒置的漏斗形,出口为肺动脉口。漏斗部下缘室上嵴是右室流入道和流出道的分界。室上嵴左侧支为膈束,右侧支为壁束延续至右心室前壁。右心室下部有调节束,悬于右心室前壁前乳头肌根部与室间隔之间。右心室腔下部内壁不光滑,布满纵横交错粗细不一的肌小梁和乳头肌,此为区别于左心室的特点之一。

三尖瓣呈三角形,分前瓣、隔瓣和后瓣,前瓣最大,隔瓣次之,后瓣较小。正常瓣口面积约5.0cm2;周长平均为:女性94.8mm(70.5~110.5mm),男性98.3mm(61.6~118.5mm)。右心室内有腱索及三组乳头肌,即前组乳头肌,起自右心室前壁中部与前瓣相连;后组乳头肌,起自右室膈面与后瓣相连;圆锥乳头肌,起自室间隔的室上嵴部与前瓣左半和隔瓣后半部相连。隔瓣腱索常附着于室间隔上无乳头肌相连。3个瓣交界方向分别为前内、后内和外侧。肺动脉瓣分为左前瓣、右前瓣和后瓣3个瓣。

当心室收缩时,心室内压及心肌张力升高,一旦超过肺动脉压时,肺动脉瓣开放,使右心室的血流经肺动脉口流入肺动脉;心室舒张时,肺动脉瓣关闭,阻止血液逆流入心室。

图10-3 右心房(上图)和右心室(下图)解剖示意图

(三)左心房

左心房(left atrium)位于右心房的左后方见图10-4上图,左心室的后上方,是心脏最靠后的部分。房壁较右心房壁厚,厚度约3.0mm。前壁与升主动脉及肺动脉相邻,后壁与食管、胸主动脉相邻,上壁与气管分叉部相邻,右壁为房间隔与右心房毗邻。左心房后部较大,壁光滑。左心房分为左心耳部和体部。左心耳内下侧有左冠状动脉回旋支绕过。左心房入口为靠后部的左、右两侧的四条肺静脉口;出口为前下部的左房室口,即二尖瓣口与左心室相通。

(四)左心室

图10-4 左心房、左室流入道(上图)和左心室流出道(下图)解剖示意图

左心室(left ventricle)位于右心室的左后下方见图10-4下图,左心房的左前下方。左心室心腔近似圆锥形,横断面呈圆形,尖端向左下方。左室肌壁为心脏最厚部分,是右心室肌壁厚度的3倍,厚度9.0~12.0mm。心尖肌壁较其他部分薄。左、右室之间为略向右膨凸的室间隔,较厚,厚8.0~12.0mm。主动脉右瓣及无瓣环交界下方与肌部室间隔上方之间为纤维组织形成薄膜状称膜部间隔。膜部间隔右侧由于有三尖瓣隔瓣环横跨将其分为两部分,即前部的膜部室间隔(膜部间隔心室部)和后部的膜部房室间隔(膜部间隔心房部,界于左室与右房之间)。二尖瓣前瓣基底部与主动脉无冠状动脉瓣和左冠状动脉瓣的后半之间有纤维组织连接,以此将左心室划分为靠后半部的流入道和前半部的流出道两部分。

左室流入道的入口为左房室口,朝向左心室的左后方,瓣口周围的纤维环上附有二尖瓣,分为前瓣和后瓣。前瓣(大瓣)较大位于前内侧,附着缘约占二尖瓣环的1/3,介于左房室口与主动脉口之间;后瓣(小瓣)较小,附着缘约占二尖瓣环的2/3。正常瓣口面积4.0cm2,周长8.0~12.0cm。二尖瓣前、后叶有前外和后内2个交界。左心室内有多数腱索及前外、后内两组乳头肌。前外乳头肌起自左室前外侧壁中部与二尖瓣前叶相连;后内乳头肌起自左室后壁与后叶相连。二组乳头肌均发出数量大致相等的腱索到两瓣的前后两角,其尖端发出的腱索经多次分支后呈扇形与瓣叶相连。

左室流出道出口为主动脉口,位于左心室的右前方。前内侧界为室间隔,后外侧界为二尖瓣前叶。主动脉口有3个呈半月形瓣叶,根据有无冠状动脉开口将瓣叶称为右冠状动脉瓣(前瓣),左冠状动脉瓣及无冠状动脉瓣(后瓣)。主动脉瓣口呈三角形,正常瓣口面积为3.0~4.0cm2。主动脉后瓣和左瓣与二尖瓣前瓣为纤维连续称为主动脉心室膜。

当心室收缩,心室内压超过心房内压时,房室瓣关闭,主动脉瓣开放,使血液经主动脉口流入主动脉。心室舒张时,主动脉瓣关闭,阻止血液逆流入左室;此时,二尖瓣开放,使左心房的血液经二尖瓣口流入左心室。左右侧心房及心室的收缩与舒张是同步的。